如何帮助来访者处理情绪躯体化？心理咨询的实践方法与步骤|咨询师|心理咨询|来访者|潜意识|认知行为疗法|躯体化

在心理咨询实践中，躯体化症状是常见且复杂的工作议题。本文旨在为心理咨询师提供一套系统、可操作的干预框架，核心内容涵盖：

1.工作基础与评估：阐述如何建立信任的咨访关系，并对来访者的症状、心理状态及生活背景进行全面评估，为干预奠定基础。

2.核心干预技术与路径：解析从探索症状心理根源到应用具体技术的完整路径，重点介绍认知行为疗法(CBT)、正念疗法、意象对话技术等六种针对躯体化症状行之有效的心理咨询技术及其实操方法。

躯体化症状指的是个体在心理压力、情绪冲突等因素的影响下，出现了一系列身体上的不适症状，但这些症状却没有明显的生理病因。

作为心理咨询师，帮助有躯体化症状的来访者是一项极具挑战性但又意义重大的工作。接下来，我们将从多个方面详细阐述如何有效地帮助这类来访者。

01 建立良好的咨访关系

1. 释义

良好的咨访关系是心理咨询取得成效的基础。对于有躯体化症状的来访者来说，他们可能已经在身体不适的困扰下感到焦虑、无助，此时建立信任、尊重、理解的咨访关系尤为重要。

只有让来访者感受到被接纳和支持，他们才会更愿意敞开心扉，与咨询师分享内心的真实感受和经历。

2. 例句

例如，当来访者初次走进咨询室，咨询师可以微笑着迎接，用温和的语气说：“欢迎你来这里，我会认真倾听你的故事，和你一起面对你所遇到的困扰。”在交流过程中，咨询师要保持专注的眼神和开放的姿态，让来访者感受到自己被重视。

3. 具体做法

积极倾听：认真聆听来访者讲述躯体化症状的表现、出现的时间、频率等信息，不打断、不评判。例如，来访者说：“我最近总是头疼，尤其是在工作压力大的时候。”咨询师可以回应：“听起来你这段时间承受着很大的压力，头疼让你很不好受。”

表达共情：尝试站在来访者的角度去感受他们的痛苦和困扰。比如，来访者倾诉因为身体不舒服而无法正常工作和生活时，咨询师可以说：“我能理解你现在的无奈和焦虑，身体的不适已经严重影响到了你的生活，换做是谁都会感到难受的。”

保持尊重：尊重来访者的个性、想法和感受。无论来访者的症状多么奇特或难以理解，咨询师都要以尊重的态度对待他们。例如，对于一些来访者可能存在的特殊行为或观念，咨询师可以说：“每个人都有自己独特的经历和感受，你的这些想法和行为一定有它存在的原因，我很愿意去了解。”

02 全面评估来访者的情况

1. 释义

全面评估来访者的情况是制定有效治疗方案的关键。

这包括了解来访者的躯体化症状表现、心理状态、生活背景、人际关系等多个方面。通过综合评估，咨询师可以更准确地判断来访者躯体化症状的成因和严重程度，从而为后续的咨询工作提供依据。

2. 例句

比如，咨询师可以问来访者：“除了头疼，你还有其他身体上的不适吗？这种情况持续多久了？在什么情况下会加重或减轻呢？”同时，也可以询问来访者的生活情况，如“你最近在生活中有没有遇到什么重大的事件或压力？和家人、朋友的关系怎么样？”

3. 具体评估内容

躯体化症状评估：详细了解症状的表现、部位、发作频率、持续时间、严重程度等。例如，来访者描述自己的胃部疼痛，咨询师可以进一步询问：“疼痛是刺痛、胀痛还是隐痛？一般在饭前还是饭后发作？每次疼痛会持续多长时间？”

心理状态评估：了解来访者的情绪状态，如是否存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪。可以通过一些心理测评工具，如焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等，辅助评估来访者的心理状况。同时，询问来访者的思维模式和认知特点，例如，来访者是否存在过度担忧、灾难化思维等。

生活背景评估：了解来访者的成长经历、家庭环境、教育程度、职业等信息。例如，来访者的家庭中是否存在重大的变故或矛盾，工作压力是否过大等。这些因素都可能与躯体化症状的产生有关。

人际关系评估：了解来访者与家人、朋友、同事等的关系状况。例如，来访者是否在人际关系中存在冲突或困扰，是否缺乏有效的社会支持系统。

03 探索躯体化症状的心理根源

1. 释义

躯体化症状往往是心理问题的外在表现，探索其心理根源是解决问题的关键。通过与来访者深入交流，挖掘他们内心深处的情绪冲突、心理压力和未满足的需求，帮助他们认识到躯体化症状与心理因素之间的联系。

2. 例句

咨询师可以引导来访者说：“我们一起来看看，你身体上的这些不舒服是不是和你内心的一些感受有关呢？比如，你在工作中感到压力很大的时候，身体就会出现头疼的症状，这可能是你的身体在向你传达一些信息。”

3. 具体探索方法

自由联想：让来访者放松身心，自由地说出脑海中浮现的任何想法、画面或感受。咨询师通过倾听来访者的联想内容，寻找可能与躯体化症状相关的线索。例如，来访者在自由联想过程中提到小时候被父母严厉批评后感到非常委屈，而现在每当遇到类似的压力情境时，就会出现身体不适的症状。

梦境分析：询问来访者最近的梦境，梦境往往反映了潜意识中的情感和冲突。例如，来访者描述自己做了一个被追赶的梦，感觉非常恐惧，咨询师可以引导来访者分析这个梦境与现实生活中的压力和焦虑之间的关系。

分析情绪与症状的关联：帮助来访者观察自己的情绪变化与躯体化症状之间的联系。比如，当来访者感到愤怒时，身体会出现胸闷、气短的症状，咨询师可以引导来访者认识到这种情绪与症状的关联，让他们明白情绪的积累可能会通过身体表现出来。

04 运用合适的心理咨询技术

1. 认知行为疗法

（1）释义：认知行为疗法认为，个体的思维方式和行为模式会影响他们的情绪和身体反应。通过帮助来访者识别和改变负面的思维模式和行为习惯，可以缓解躯体化症状。

（2）例句：例如，来访者认为自己必须做到完美才能被他人认可，这种不合理的认知导致了他们长期处于高度紧张和焦虑的状态，从而引发了躯体化症状。咨询师可以对来访者说：“我们来看看你这种‘必须完美’的想法，它是不是给你带来了很大的压力呢？其实，每个人都有不完美的地方，接受自己的不完美并不会影响你被他人喜欢和尊重。”

（3）具体做法

认知重构：帮助来访者识别负面的自动思维，并引导他们用更合理、积极的思维方式取代这些思维。比如，当来访者因为工作中的一点小失误而自责时，咨询师可以引导他们看到自己在工作中的努力和进步，让他们认识到一次的失误并不代表自己能力不足。

行为训练：通过放松训练、深呼吸训练、渐进性肌肉松弛等方法，帮助来访者缓解身体的紧张和焦虑。例如，咨询师可以教来访者进行深呼吸训练，让他们慢慢地吸气，然后慢慢地呼气，同时放松身体的各个部位。

暴露疗法：对于一些因恐惧或焦虑引发的躯体化症状，可以采用暴露疗法。让来访者逐渐面对他们所恐惧的情境或事物，帮助他们克服恐惧和焦虑。比如，来访者因为害怕社交而出现身体不适的症状，咨询师可以引导他们逐渐参加一些社交活动，从简单的一对一交流开始，逐渐增加难度。

2. 放松疗法

（1）释义：放松疗法可以帮助来访者缓解身体的紧张和焦虑，减轻躯体化症状。通过放松身体，来访者的心理状态也会得到改善，从而达到身心平衡的状态。

（2）例句：咨询师可以对来访者说：“现在让我们一起来进行一次放松训练，你可以闭上眼睛，慢慢地深呼吸，想象自己身处一个美丽的沙滩上，阳光温暖地照在身上，海浪轻轻地拍打着沙滩，你感到非常放松和舒适。”

（3）具体做法：

深呼吸放松：指导来访者坐或躺在舒适的位置上，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，使腹部收缩。重复这个过程，每次呼吸尽量保持均匀、缓慢。

渐进性肌肉松弛：让来访者从头到脚依次紧张和放松身体的各个肌肉群。例如，先握紧拳头，感受手部肌肉的紧张，然后慢慢松开拳头，感受肌肉的放松。按照这个方法，依次对头部、颈部、肩部、背部、腹部、腿部等肌肉群进行训练。

冥想放松：引导来访者进入冥想状态，专注于当下的感受和呼吸。让他们排除杂念，放松身心。可以使用一些冥想音乐或引导语来帮助来访者更好地进入状态。

3. 正念疗法

（1）释义：正念疗法包括正念冥想、正念呼吸、正念身体扫描等练习方法。通过这些练习，来访者可以提高对身体感觉、情绪和思维的觉察能力，减少对症状的过度关注和担忧，从而减轻躯体化症状。

（2）具体做法：一位来访者患有慢性疼痛，长期受到疼痛的困扰，情绪低落。咨询师引导他进行正念身体扫描练习，让他平躺在床上，从头到脚依次觉察身体各个部位的感觉，不做任何评判。在练习过程中，来访者逐渐能够更加客观地看待自己的疼痛，不再被疼痛所左右。经过一段时间的正念练习，他的疼痛症状有所减轻，情绪也变得更加积极。

4.人本主义疗法

（1）释义：人本主义疗法的核心是咨询师与来访者建立良好的咨访关系，通过倾听、共情、无条件积极关注等方式，让来访者感受到被理解和接纳。在这种安全的氛围中，来访者能够更加自由地表达自己的情感和想法，逐渐认识到自己的问题所在，并找到解决问题的方法。

（2）具体做法：有一位来访者因为童年的创伤经历，经常出现身体疼痛和情绪不稳定的症状。在咨询过程中，咨询师始终以共情的态度倾听他的诉说，让他感受到被理解和支持。随着咨询的深入，来访者逐渐打开心扉，表达了内心深处的痛苦和恐惧。咨询师给予他无条件的积极关注，帮助他重新认识自己的价值和能力。经过一段时间的咨询，来访者的躯体化症状明显减轻，情绪也变得更加稳定。

5.意象对话技术

（1）释义：意象对话技术中，意象是来访者潜意识的象征，通过分析和解读意象，可以了解来访者内心深处的情感和冲突。咨询师可以引导来访者对意象进行修改和调整，从而改变其潜意识中的心理状态，缓解躯体化症状。

（2）具体做法：一位来访者经常感到胸闷、气短，咨询师引导他进行意象对话。来访者想象自己身处一个黑暗的房间，房间里弥漫着烟雾，让他感到呼吸困难。咨询师让他尝试打开窗户，让新鲜空气进入房间。随着来访者在想象中打开窗户，他感受到了空气的流通，胸闷、气短的症状也有所减轻。通过进一步的意象对话，发现来访者的这些症状与他在工作中受到的压抑有关。在咨询师的引导下，来访者逐渐调整了自己的工作态度和人际关系，躯体化症状也逐渐消失。

6.音乐疗法

（1）释义：不同类型的音乐具有不同的情绪调节作用，如舒缓的音乐可以放松身心，激昂的音乐可以激发活力。音乐疗法可以通过引导来访者感受音乐中的情感，引发共鸣，从而释放内心的压力和负面情绪，改善躯体化症状。

（2）具体做法：一位来访者因为失恋而出现失眠、食欲不振等躯体化症状。咨询师为他选择了一些舒缓、温暖的音乐，如班得瑞的《安妮的仙境》《神秘园之歌》等，让他在睡前聆听。在音乐的陪伴下，来访者逐渐放松了身心，能够更快地入睡，失眠症状得到了改善。同时，随着情绪的逐渐平复，他的食欲也有所增加。