孩子突发“犬吠样咳嗽”，如何处理？小儿急性喉炎管理手册速get！|上呼吸道感染|咳嗽|喉痉挛|急性喉炎|水肿|症状

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识别犬吠样咳嗽与喉鸣，掌握急救与预防要点！

小儿急性喉炎是临床上常见的呼吸道感染性疾病，属于喉黏膜（声门下部为主）急性弥漫性炎症，好发于6个月至3岁儿童[1,2]。该病起病急、进展快，是小儿喉梗阻急症中常见原因之一，可引起窒息，若不及时开展有效治疗将会危及患儿的生命安全[1,3]。因此，精准识别小儿急性喉炎的发病规律和典型表现，掌握规范治疗与预防要点，才能有效降低疾病危害。本文将从发病原因、临床表现、治疗方案及预防措施四个方面，系统阐述如何应对这一儿童健康威胁。

发病原因：上呼吸道感染与小儿生理特点的双重作用

小儿急性喉炎多是由病毒或细菌感染诱发，基本发生在上呼吸道感染之后，有时也可能是某些呼吸道疾病引起的并发症，也可单独发病[1,2,4,5]。数据显示，约71.7%的小儿急性喉炎可继发于急性鼻炎、咽炎等上呼吸道感染[4]。此外，小儿急性喉炎也可能是流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等传染病的前驱症状[4]。

除上述诸多诱因外，小儿对传染病的抵抗力及免疫力较低且特殊的喉腔解剖生理特点也是导致急性喉炎发生的重要原因[6]：

小儿喉腔狭小，声门面积为14ｍｍ2，成人最小声门面积为72ｍｍ2，同样病变，成人则比原面积减少三分之一，不致引起呼吸困难，只有声音嘶哑。小儿喉部发炎可使声门下区周围肿胀，导致声门下区口径缩小，易发生喉梗阻[6]；

小儿会厌软骨舌面、杓状软骨，杓会厌皱襞，喉室带和声门下区黏膜下组织松弛，黏膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉梗阻[6]；

小儿喉软骨发育不全，在喉梗阻时，当吸气阶段胸腔负压增大，喉软骨陷入，使喉腔更加缩小[6]；

小儿会厌软骨后倾气流途径弯曲，易发生喉梗阻症状[6]；

小儿喉部神经敏感，受刺激后易发生痉挛[6]；

小儿咳嗽功能不全，不易排出喉部及气管内的分泌物，更易引起喉痉挛及喉梗阻[6]。

因此，小儿喉部一旦发生炎症，就很容易引起呼吸困难，甚至发生喉梗阻而威胁生命。

临床表现：犬吠咳+声嘶+喉鸣+吸气性呼吸困难

小儿急性喉炎起病急，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征[7]。典型的症状为夜间突然加重，以喉痉挛为主，除声嘶外原有吸气性呼吸困难、鼻翼扇动、高热，吸气时可出现吸气“三凹征”，即胸骨上窝、上腹部和锁骨上窝在吸气时凹陷[6]。如病情转重，肋间肌参与用力呼吸，肋间肌凹陷，患儿口鼻周围发绀[8]。因无力呼吸，吸气性喉鸣及三凹征减轻，外貌似平静，实为周身衰竭，而颜面苍白，最后木僵、昏迷、抽搐而死亡[6,8]。

小儿急性喉炎发病后喉头水肿进展迅速，是小儿上呼吸道梗阻主要原因，临床上将喉梗阻分为4个等级，Ⅰ级最轻，Ⅳ级最重[5]：

Ⅰ级：孩子安静时反应很正常，但活动之后可能会出现吸气喉鸣的症状，严重者可能出现呼吸困难。肺部呼吸音正常；心率正常；三凹征不明显[5]。

Ⅱ级：孩子安静时也可出现喉鸣音，并伴有呼吸困难等情况。肺部呼吸音呈现喉传导音或管状呼吸音；心率120-140次/分；三凹征不明显[5]。

Ⅲ级：除Ⅱ度相关症状外，孩子常表现异常烦躁，出现嘴唇、指甲紫绀，嘴巴周围皮肤发青或发白。肺部呼吸音明显减弱；心率加快，心音低钝，心率达140-160次/分；出现低氧血症、二氧化碳潴留；三凹征明显[5]。

Ⅳ级：孩子可由烦躁转变为半昏迷甚至昏迷的状况，面色黯淡发灰。肺部呼吸音几乎消失，仅有气管传导音；心音微弱，心律不齐或快或慢；出现低氧血症、二氧化碳潴留；三凹征不明显[5]。

规范治疗：以“保持气道通畅”为核心，全身抗感染与局部抗水肿并重

鉴于小儿喉部解剖特点、免疫力较低，易发生喉梗阻与呼吸困难，因此一旦确诊急性喉炎应早期积极干预，以缓解梗阻、保障生命[4]。治疗关键在于保持气道通畅，其核心措施在于全身应用抗生素以控制感染，并通过雾化吸入等方式局部给药以快速作用于喉部黏膜、减轻喉头水肿[4]。

▌1. 全身抗感染治疗

小儿急性喉炎多由细菌感染引起，常见病原菌为革兰氏阳性球菌，如肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等[9]。由于起病急骤，临床常需在病原学结果明确前及早经验性用药。因此，全身性（静脉或口服）应用广谱、足量、有效的抗生素是治疗的基础[4]。一般选用青霉素类，病情严重时可增加剂量或给药频次；对青霉素过敏者，可选用头孢类或大环内酯类抗生素[9]。

▌2. 局部抗水肿治疗

糖皮质激素能有效抑制炎症、减轻喉部组织水肿、减少分泌物，从而迅速缓解喉梗阻[9]。与抗生素联用，可协同增强抗感染效果[4]。雾化吸入疗法作为该环节的主要给药方式，能将药物直接递送至呼吸道，具有起效迅速、局部浓度高、全身不良反应少的优点[10-12]。同时，其对患儿配合度要求低，适用于各年龄段儿童[13]，是小儿急性喉炎缓解局部症状的重要治疗手段。

雾化吸入性糖皮质激素（ICS）治疗能减轻喉部水肿和炎症，有助于缓解病情[13]。研究发现，雾化吸入布地奈德混悬液的不良反应小，起效快，可能更适合急性喉炎患儿[13]，建议雾化吸入布地奈德混悬液的初始剂量为2mg/次，此后每0.5h重复1次，每次2.0～4.0mg，若2或3次后呼吸困难不能缓解，应及时做气管切开[13,14]。

▌3. 其他治疗

吸氧：小儿急性喉炎的喉水肿及分泌物的阻塞致缺氧可能引起严重的呼吸困难，给予吸氧以是非常有必要的。凡有重二度或三度呼吸困难的患儿，应视病情进行间断或持续吸氧，不仅可增加氧气吸入，还可减轻喉痉挛、呼吸困难和心脏负担，避免心力衰竭[4,8]。

镇静剂使用：如患儿烦躁不安，宜用中等剂量的镇静剂，用量不宜过大，以免掩盖缺氧现象，忌用吗啡和阿托品类药物[8]。

吸痰：由于喉痉挛和咳嗽反射差，患儿喉部或气管内常有分泌物潴留，可在直接喉镜下吸出。吸痰后，应严格观察病情变化，必要时行气管切开术[8]。

科学预防：减少感染风险，增强自身体质

预防是抵御疾病的第一道防线。对于小儿急性喉炎，有效的预防需从以下多个方面共同着手，旨在降低感染机会、提升儿童整体抵抗力[8]：

注重营养与生长发育：保证均衡膳食，满足儿童生长发育所需营养，奠定身体健康的基础。

坚持锻炼与适应力培养：鼓励日常户外活动，逐步开展耐寒锻炼（如冷水洗脸），实行开窗睡眠，增强身体对气温变化的适应能力。

保持环境卫生，减少诱发因素：确保居室清洁、通风良好、阳光充足，避免室温过高或衣着过厚，随天气变化及时增减衣物。

疾病流行期加强防护：在冬春等呼吸道传染病高发季节，尽量避免带儿童前往人群密集的公共场所，外出时应佩戴口罩，减少接触病原和有害刺激。

按时接种疫苗：严格依照免疫规划程序为儿童接种相关疫苗，通过主动免疫提升其抗病能力。

小结

小儿急性喉炎是婴幼儿时期（好发于6个月至3岁）的常见急症，主要由病毒感染引发，并因小儿喉腔狭窄、黏膜下组织疏松的生理特点而易于出现喉梗阻。临床以“犬吠样”咳嗽、声音嘶哑、喉鸣及吸气性呼吸困难为主要表现，症状常于夜间加重。

治疗的核心在于快速减轻喉头水肿、维持气道通畅，其中雾化吸入糖皮质激素因其起效迅速、局部作用强，是重要的治疗措施。预防方面，重点在于增强儿童体质、避免感染暴露以及保持适宜的生活环境。家长与基层医务人员应警惕上述典型症状，一旦疑似喉炎，需及时就医，以便尽早干预、避免喉梗阻等严重并发症的发生，从而保障患儿的呼吸道安全与健康。

参考文献：

[1]王晓辉. 小儿急性喉炎的临床治疗[J]. 医学理论与实践, 2017, 30(11): 2.

[2]李焕宏. 小儿急性喉炎患者的护理要点[J]. 中国农村卫生, 2020(5): 2.

[3]高体红. 急性感染性喉炎的临床特点[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2004, 19(7): 613-614.

[4]杨继志. 小儿急性喉炎106例临床分析[J]. 中国医药指南, 2012, 10(25): 127-129.

[5]许政敏. 小儿急性喉炎不容小觑[J]. 江苏卫生保健, 2021(9): 1.

[6]王家丽, 江秀春, 陈凤霞. 小儿急性喉炎的预防及护理[J]. 中国现代药物应用, 2010, 4(19): 182-183.

[7]宋慧珍. 雾化吸入治疗小儿急性喉炎58例临床分析[J]. 基层医学论坛, 2014, 18(11): 2.

[8]李文兰. 小儿急性喉炎的预防及护理[J]. 现代医药卫生, 2005, 21(6): 1.

[9]单山花, 曾云霞. 小儿急性喉炎的治疗及护理[J]. 邯郸医学高等专科学校学报, 2005, 18(6): 2.

[10]中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童呼吸系统疾病家庭雾化吸入治疗临床实践指南(2025)[J]. 中华儿科杂志, 2025, 63(1): 15-26.

[11]中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-2708.