在很多人看来，甚至包括一些不太懂的医生认为：如果患者血肌酐在正常范围内，肾功能就是正常的；但如果血肌酐超过正常范围，就认定是肾脏出了问题。
还有一种广为流传的说法是“ 肌酐高了，肾脏 至少 坏了一半！ ”
你是不是也听说过？
这些误区的存在，导致 临床上 不少误诊和漏诊的乌龙事件！
类似这样的情况并不少见：一些人的肌酐在参考范围内，实际上肾功能已经受损，没有被识别；还有一些人虽然肌酐超过参考范围，实际上肾功能很好，却被诊断成肾功能不全。
其实一旦考虑到人群不同，比如男女、老少、人种不同，血肌酐 参考范围是有区别的。
对于成年人而言，血肌酐 最重要的影响因素就是：性别差异！然而这一点经常被忽视。
今天大家跟随肾上线，通过血肌酐性别差异这一点的分析，更了解肾功能！
男性体格更大，
肌酐普遍高于女性
男女整体上的肌酐水平，天然就存在较大差异，主要是因为肌酐是肌肉的代谢产物，男性整体体型比女性更高大，肌肉含量比女性更多， 肌肉越多，产生的肌酐就越多， 因此，男性血肌酐普遍也会更高！
在没有肾脏病的健康人群中，男性肌酐平均值通常要比女性高约20umol/L，肌肉含量高的男性差异会更大。
2025年Nature子刊《 Scientific Reports 》上发表了一项关于肌酐参考范围与年龄、性别关系的研究：无论年龄大小，成年女性的肌酐平均水平，始终要低于同龄男性。
该研究来自上海复旦大学附属华山医院， 一共分析了14968例健康人数据 ，肌酐采用的是酶法检测。
可以看到下图血肌酐的分布数据所示：
健康女性，血肌酐主要分布在40多~70多umol/l。也有个别低于40 umol/l ，个别高到90、100 umol/l
而健康男性，血肌酐主要分布在60多~90多。也有一些低于50 umol/l ，个别的可高到120、130 umol/l
在制定肌酐参考范围时，就是基于这样大多数健康人群的分布区间。
从上述介绍不难看出，血肌酐参考范围只是参考，具体人还要具体分析！
因为参考范围纳入的是大多数，不是所有健康人群，我们看到研究中也会有一些 个别健康人群超过一般人群的参考范围。
只看肌酐参考范围，
会出现大量漏诊或误诊！
通过肾上线的分析，想必大家明白了虽然每次化验血肌酐，化验单上只有一个参考范围，但实际上， 不同年纪的男性和女性，血肌酐参考范围不应该一概而论。
基于大部分人的肌酐分布，国家卫健委发布制定的卫生行业标准为：我国成年男性血肌酐正常参考范围为57-111umol/L，女性为41-81umol/L。
中国成人血清肌酐参考区间（2015年）▼
2021年发布的儿童血肌酐参考区间▼
下图截取自某医院的肌酐参考范围，41-73umol/l，这一看就参考的 20-59岁女性血肌酐参考范围 ，完全没考虑广大男同胞的感受！ 如果某个男子查血肌酐结果超过该参考范围，完全有可能是正常的肾功能！
再来看看另外某医院的肌酐参考范围，44-133umol/l，这符合更广人群的血肌酐参考范围 ，这个参考范围还考虑到了黑人、白人体格更高大的人种。如果某女子 查血肌酐110umol/l，结果虽然在该参考范围内，但可能肾功能已经受损了！
因此，大家不要只看肌酐在不在参考范围内，这只是一个参考，并不是肾病衡量标准！
有人可能会问，男性肌酐更高，是不是代表男性肾功能不如女性，所以肌酐才更高呢？
并非如此，在健康人群中，男女肾功能并无显著性别差异，男女肾小球滤过率的平均水平基本相当。
2010年肾病期刊《AJKD》上发表的一篇研究，采用测量肾小球滤过率（检查肾功能的金标准）对健康成年人进行评估，结果发现：男性肾小球滤过率为99.1 mL/min/1.73m² ，女性为98.2，说明男女肾功能处于同一水平。
女性注意防漏诊
若用男性参考范围衡量女性，则容易导致漏诊。
例如，女性肌酐为100umol/L，已超过大多数女性正常上限， 提示肾功能有可能已出现下降，需前往肾内科进一步检查，避免错失早期干预的宝贵机会。
男性注意防过度诊疗
反之，若以女性参考范围衡量男性，则易引发过度诊疗和过度焦虑。
若男性肌酐为110μmol/L，实际在正常范围内，因超出“参考上限”而误以为患病，徒增心理负担。
肌酐高，肾就坏了一半？
血肌酐有正常参考区间，但血肌酐高于一般人群并不直接等同于肾脏病，更不能等于肾就坏了一半！
除肾功能外，多种因素会影响肌酐值：
01
经常运动健身的人，肌酐可能更高
身材高大，经常健身，专业运动员的肌酐水平往往偏高。
如下面这个研究数据所示，橄榄球、足球、滑雪、帆船、自行车这5种男性运动员的平均肌酐分别为：116、112、102、95、80umol/L。
前两种运动员的肌酐值均超过某些医院的正常范围，但实际上他们没有肾病，只是肌肉比较多而已，他们的身高平均在1米8以上，肌酐高并不代表他们的肾功能更差！
02
素食者和肉食者肌酐也会有差异
平时喜欢吃肉，或者化验前大量吃肉，没有空腹抽血，均会导致肌酐偏高。
如研究所示，中午12点开始大量吃肉，之后2-4小时化验血肌酐会明显升高，最多可比基线水平再高出约80-90umol/L。
03
健康人，随着年纪增长肾功能也会衰退
随着年龄增长，健康人的肾脏也会衰老，但这是正常的生理现象，不是肾脏病，通常不会发展为尿毒症。
如研究所示，健康人在40岁后，肾小球滤过率会逐年下降。很多老人的肌酐就偏高，但他们不是肾脏病。
04
肌酐检验方法也不同
化验肌酐常用的方法有两种，苦味酸法和酶法，通常来说，苦味酸法测出来的肌酐要比酶法高那么一点。
再考虑到检验仪器、试剂等误差，在两家不同医院化验出来的肌酐有可能结果相差较大。
如果要对比变化的话，最好是固定在同一家医院化验。
如何判断肾功能是否正常
发现肌酐偏高时，关键在于判断它是生理性偏高，还是病理性异常。
首先，应该去肾内科做进一步检查，如尿常规、尿白蛋白肌酐比、尿蛋白定量、肾脏超声等，并筛查糖尿病、高血压等常见肾病危险因素，必要时可行24小时内生肌酐清除率、肾脏ECT检查。
其次，需动态观察肌酐变化趋势，不能仅凭单次结果下定论。应定期复查，观察其是否长期稳定在一定范围内波动（20%以内），还是呈持续上升态势。
我们肾友更要学会使用肾小球滤过率的计算工具。在计算时，肾小球滤过率计算公式已经消除不同年龄的男女性别和年纪差异对肾功能的判断。
目前国际指南最推荐的首选公式， 是CKD-EPI肌酐2021版新公式， 也就是CKD-EPI2021版公式中单独使用血肌酐估算肾小球滤过率。（注：有一些医院用别的公式算，所以会有差异）
肾上线做成了免费的计算工具，点击下方小程序，注意点CKD-EPI最新版即可计算▼
计算时，需要输入年龄、性别、血清肌酐水平（单位默认umol/L，可以切换成mg/dl的单位），人种默认非黑人，点计算会自动得出结果。
大部分一般体型的人不需要校正身高体重，如果是非常胖或者非常瘦弱的人可以校正身高、体重。
估算肾小球滤过率大于等于90为肾功能正常；估算肾小球滤过率60-90之间为肾功能轻度受损；估算肾小球滤过率45-60之间为肾功能中度受损；估算肾小球滤过率30-45之间为中重度受损；估算肾小球滤过率15-30之间为重度受损；估算肾小球滤过率小于15为终末期肾病。
如进一步确诊了该患者为慢性肾病，那么我们就会根据他的估算肾小球滤过率水平来分别对应CKD1-5期。
对于没有确诊肾病的人，估算肾小球滤过率大于60属于正常。
总而言之
肌酐水平存在明显的“男女之别”，这源于肌肉量差异而非肾功能不同。
正确理解参考范围，避免误读化验单，是早期发现肾病、减少不必要焦虑的关键。
血肌酐偏高未必等于肾病，应结合肌肉情况、饮食习惯、年龄等因素综合评估，并通过专业检查与动态监测明确原因。
现在，你更懂肌酐了吗？
参考文献：
1. Updated reference intervals for serum cystatin C and creatinine based on age and sex variations. Sci Rep.
2. Distribution of measured GFR in apparently healthy Chinese adults. Am J Kidney Dis.
3.临床常用生化检验项目参考区间 第5部分:血清尿素、肌酐.
4. Relation between serum creatinine and body mass index in elite athletes of different sport disciplines. Br J Sports Med.
5. Age- and sex-specific reference values of estimated glomerular filtration rate for European adults. Kidney Int.
6.《临床生物化学检验技术》.
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