“传单”与扁桃体炎早期如何鉴别？一文厘清|化脓性|扁桃体炎|治疗|淋巴结|鉴别

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这3点要知道

撰文 | 最棒的包子

传染性单核细胞增多症（IM）的致病因素为EB病毒感染，是较为常见的自限性传染病，以发热、淋巴结肿大和咽峡炎为主要症状，部分患者伴有肝脾肿大和外周淋巴细胞显著升高等表现。

首发症状为发热，多经血象检查或症状鉴别等进行疾病诊断。IM的诊断依据包括临床表现、原发性EBV感染的实验室证据和非特异性实验室检查[1]。

IM与化脓性扁桃体炎临床症状相似，容易误诊！

IM早期出现以渗出性扁桃体炎为主的咽峡炎时，易被误诊为化脓性扁桃体炎（AST）。与AST的鉴别诊断是降低IM误诊率、改善预后的关键。IM早期缺乏特异性临床表现，确诊困难，EBV抗体检测联合DNA检查可协助诊断[2]。

IM临床表现复杂多样，易与恶性淋巴瘤、淋巴结结核、川崎病、肾炎、病毒性肝炎等疾病相混淆,加之早期多出现扁桃体增大、咽部剧烈疼痛、发热等症状，缺乏特异性，与AST鉴别困难，易误诊。

IM如何与AST早期鉴别？

IM与AST鉴别诊断时应注意检查有无浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等体征。另外，应进行外周血象检查，IM系病毒感染，白细胞常偏低或正常,但也可因继发感染而增多，关键是异型淋巴细胞的出现，异型淋巴细胞超过10%即为重要诊断依据。

2.1 异型淋巴细胞

患者发病第３天即可产生异型淋巴细胞，第１周可达10%，第2~3周可达10%~35%[3]。在IM诊断困难时，关键是反复查寻外周血中异型淋巴细胞。若异型淋巴细胞＞10%，结合其他临床表现，可诊断IM。

2.2 C反应蛋白联合降钙素原

C反应蛋白（CRP）是白细胞介素-６（IL-６）作用影响下产生的急性期蛋白。感染后AST患儿CRP水平会明显升高。降钙素原（PCT）也可视为细菌感染的一个重要标志，其灵敏度高，特异度也较高。有研究显示[4-5]，在对AST患儿CPR和PCT检测中发现，与细菌感染组相比，病毒感染组CRP和PCT水平均明显升高（P＜0.01）,表明CRP和PCT的检测对诊断AST感染具有较好的价值，表明血常规联合 CRP、PCT检测，在儿童IM与AST鉴别诊断中的价值较高。检测CRP和PCT水平可以帮助临床医生做出正确的疾病诊断，以便制定科学合理的诊疗方案，提高诊疗有效性，从而改善患者的预后。

IM如何治疗？

经验性治疗方案如下：

3.1 抗生素合理使用

抗生素对IM无效，只用于伴发细菌感染时。初始治疗选择何种抗菌药物，是临床较难决策的问题，由于细菌培养和药敏结果不能立即获得，初始治疗应“不延迟、广覆盖”，采用临床可能发生的常见细菌感染药物治疗，并观察至第3天，根据治疗反应判断是否再续用或更换其他抗菌药物治疗。IM的患儿处于高敏状态，偶尔可见泛发性斑丘疹、荨麻疹或淤点状皮疹，而结节性红斑罕见。斑丘疹几乎总是发生在给予氨苄西林或阿莫西林治疗后。

3.2 抗病毒治疗目前效果有待进一步验证

（1）阿昔洛韦、伐昔洛韦或更昔洛韦等药物通过抑制病毒多聚酶、终止DNA链的延伸而产生相应抗病毒作用。

（2）抗病毒治疗可降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间，但并不能减轻病情严重程度、缩短病程和降低并发症的发生率。

（3）国外对IM并不常规抗病毒治疗。国内也有单中心研究显示，抗病毒治疗不能获得临床效果[6]。

（4）病情重、进展快或有并发症者可进行抗病毒治疗，热退后可考虑停用，并发脑炎者可适当延长至2~3周。

参考文献：

[1]. 项春梅.《诸福棠实用儿科学》第8版. 中华医学信息导报, 2014(1):10-10.

[2]. 中华医学会儿科学分会感染学组, 全国儿童EB病毒感染协作组. 儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议[J]. 中华儿科杂志, 2016, 54(008):563-568.

[3]. 马溪遥,刘泽,刘锐,等.IM误诊为急性AST综述[J].实用临床医学, 2022(003):023.

[4]. 朱超超,张格艳.血常规联合C反应蛋白,降钙素原检测在儿童IM与AST鉴别诊断中的价值[J].临床医学研究与实践, 2021,6(19):3.

[5]. 梁栋,王全楚.IM临床特点及误诊分析[J].临床误诊误治, 2020, 33(2):3.

[6] 欧阳文献,张慧,刘静,等.儿童IM临床特征及治疗的单中心研究[J]. 中华实验和临床病毒学杂志,2018, 32(1):1216.