前言
名医名家 论道岐黄
国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师南征学术思想。
名医名家 论道岐黄
南征 第四届国医大师
第四届国医大师，首届全国名中医，长春中医药大学终身教授，主任医师，博士生导师，卫生部、国家中医药管理局糖尿病重点专科、学科学术带头人，第三、四、五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承指导教师，享受国务院政府特殊津贴专家，吉林省名中医，长春名医，长春知名医生，吉林英才奖章获得者。
南征教授从医近60年，以崇高的医德和精湛的医术，创立了认真管理患者、严肃控制疾病的有效综合治疗方法“一则八法”，救治了数以万计的患者。他提出了“滋阴清热、益气养阴、活血化瘀”三法为一法治疗消渴，研制成功国家级准字号新药消渴安胶囊；首次提出了“消渴肾病”中医病名，并被编入到《中医药学名词》一书中。首次提出“毒损肾络”病机学说，首次创立“解毒通络益肾导邪法”治疗消渴肾衰。首次创新性地把长白山天然植物榛子雄花应用于临床治疗肝病、消渴肾病、消渴肾衰，取得了较满意的疗效，榛花已被编入到《吉林省中药材标准》一书中。研制成功多种国家级准字号药品，如“消渴安胶囊”、“麝香抗栓丸、胶囊”、“复方榛花舒肝胶囊”、“抑亢丸”、“养胃宁”、“延龄长春丹”等。编著近50部。
擅长治疗糖尿病及其并发症，心、脑、肾病、尿毒症等疑难病。
名医名家 论道岐黄
案例
患者巩某，男，25岁，2021年9月4日初诊。
主诉：口干渴伴乏力10天。
现病史：患者10天前无明显诱因出现口干渴伴乏力症状，遂于当地医院就诊，查空腹血糖15.0mmol/L，确诊为2型糖尿病，未予治疗。8天前于当地另一医院就诊，查空腹血糖17.02mmol/L，次日查尿常规提示尿蛋白（2＋），确诊为DKD，予中药汤剂治疗（具体用药不详），期间最高空腹血糖为17.2mmol/L，餐后2h血糖未测。服药期间症状反复发作，现为求中医药系统治疗，遂来就诊。刻下症见：口干渴，神疲乏力，少气懒言，手足心热，腰背酸痛，偶有胸闷心慌，饮食尚可，眠差易醒，小便黄，有泡沫，大便尚可，日1～2次。舌质暗红，苔薄白，脉沉细无力。查尿常规：尿潜血（-），尿蛋白（2＋）。肾功能：肌酐73.09μmol/L，尿素氮4.9mmol/L，尿酸236.94μmol/L。空腹血糖：13.8mmol/L，餐后2h血糖18.1mmol/L。血压：120/85mmHg（1mmHg≈0.133kPa）。
家族史：家中有类似患者，母亲患有糖尿病。
西医诊断：糖尿病肾病（Ⅱ期）
中医诊断：消渴肾病（气阴两虚兼瘀毒证）
治法：益气养阴，化瘀通络，解毒导邪。
处方：①消渴肾安汤合参芪地黄汤加减：榛花10g、大黄10g、土茯苓60g、黄芪50g、黄精50g、枸杞子30g、熟地黄20g、覆盆子10g、金荞麦10g、紫荆皮10g、木蝴蝶10g、穿山甲8g、血竭3g、丹参10g、槟榔10g、厚朴10g、草果10g、酸枣仁10g、柏子仁10g、夜交藤10g。6剂，日1剂，水煎早、中、晚餐后服120ml。②西洋参，5g/次，加3片去皮生姜，水煎代茶饮，每日服1300ml左右。紫河车，3g/次，每日3次，西洋参水煎代茶饮送服；③复方丹参滴丸，10丸/次，每日3次，口服；血府逐瘀胶囊，4粒/次，每日3次，口服；银杏叶片，1片/次，每日3次，口服；金水宝胶囊，6片/次，每日3次，口服。嘱患者严格遵循“一则八法”[17]综合管控，定期复诊。
二诊至六诊（2021年9月18日～2021年11月25日）：患者应用以上方案治疗近三个月，在“一则八法”严格管控下，期间血糖水平有所下降，但手足心热，小便频、夹有泡沫症状改善不甚明显，伴有手足麻木的症状时有出现，且尿蛋白指标持续不降，甚或加重，南征教授加用青蒿10g、黄柏10g，以清热除蒸；桃仁10g、红花10g，以活血化瘀，通络止痛；五倍子10g，益智仁10g，芡实10g，以补益肾脏、固摄肾精。嘱患者遵“一则八法”，定期复诊。
七诊（2021年12月11日）：患者症状改善明显，舌红，苔薄白，脉沉细。复查尿常规：尿潜血（-），尿蛋白（-）。肾功能：肌酐63μmol/L，尿素氮4.8mmol/L，尿酸247.8μmol/L。处方：予初诊方去酸枣仁、柏子仁、夜交藤加桃仁10g、红花10g，3剂，研磨为面，加300g紫河车，研粉，混合炒香，3g/次，每日3次，西洋参水煎代茶饮送服，连续服用1个月，以稳固疗效。余药继服，嘱患者遵“一则八法”，自我监测血糖，随访至今，病情平稳。
按语
患者巩某年仅 25 岁，虽发病仅 10 天，但有糖尿病家族史（母亲患病），初诊即见空腹血糖显著升高（最高达 17.2mmol/L），且伴尿蛋白（2+），提示消渴病起病便累及肾脏，属 “消渴肾病” 范畴。其核心病机为气阴两虚兼瘀毒 —— 气虚则神疲乏力、少气懒言，阴虚则口干渴、手足心热，肾阴亏虚失于濡养则腰背酸痛，瘀毒内阻则舌质暗红，精微不固则尿有泡沫，心神失养则眠差易醒。
初诊治疗紧扣病机，以 “益气养阴、化瘀通络、解毒导邪” 为法：取消渴肾安汤为基础方，方中黄芪、黄精益气养阴，榛花、土茯苓、金荞麦解毒通络，血竭、丹参活血化瘀；合参芪地黄汤（枸杞子、熟地黄）增强滋阴益肾之力，针对肾阴亏虚之本；加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神，改善眠差；槟榔、厚朴理气行滞，防滋阴药碍胃；穿山甲通络之力峻，助瘀毒外达。同时配西洋参代茶饮补气养阴、紫河车填精益髓，辅以复方丹参滴丸、血府逐瘀胶囊增强化瘀之功，金水宝胶囊补肺益肾，形成 “汤剂 + 代茶饮 + 成药” 的综合治疗体系，且强调 “一则八法” 管控，为病情控制奠定基础。
二诊至六诊近三月，患者血糖虽降，但手足心热未减、尿蛋白持续不降，且新增手足麻木，提示阴虚内热仍存、瘀毒阻络加重、肾精固摄失司。此时调整用药，加青蒿、黄柏清热除蒸，针对阴虚内热；桃仁、红花增强活血化瘀之力，通络止痛以解手足麻木，契合 “肢体麻木疼痛加桃仁、红花” 的用药规律；五倍子、益智仁、芡实益肾固摄，针对尿蛋白难消，此为 “随证加减” 的关键 —— 既延续核心治法，又针对新出现的病机变化精准用药。
七诊时患者症状显著改善，尿蛋白转阴、肾功能指标好转（肌酐从 73.09μmol/L 降至 63μmol/L），提示病机已趋平缓，此时改汤剂为散剂，去酸枣仁、柏子仁等安神之品（眠差已解），加桃仁、红花巩固通络之效，再配紫河车研粉混合炒香服用，取其峻补精血、固本培元之功，契合 “久病虚损需峻补” 的思路。全程治疗既坚守 “气阴两虚兼瘀毒” 的核心病机，又随症状变化灵活调整，同时结合 “一则八法” 综合管控（饮食、监测等），最终实现症状缓解、指标改善，随访病情平稳，体现了中医 “辨证施治、标本兼顾” 的优势。
本医案仅供学习交流，如有问题请咨询专业医生。
内容来源/党委宣传科
初 审/姜旭阳
复 审/王 爽
终 审/崔俊峰
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