当曾患过肿瘤的家人
突然出现认知障碍、认不出至亲，
还伴随肢体活动受限，
你会以为是脑部疾病还是旧病复发？
40多岁的黄先生
就曾遭遇这样的危急情况，
而背后的“元凶”竟是肿瘤脑膜转移。
确诊脑膜转移，平均存活时间仅3个月
他从“绝境”中找回生机
“从来没想到得了这么严重的病，我还能活过六年。”近日，在福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科诊室里，来复查的黄先生（化名）充满感慨。
黄先生2017年因肺腺癌接受手术治疗，术后分期为局部晚期，因为一代基因检测未检测到可适用于靶向治疗的基因突变，后续，他规范完成了辅助化疗和放疗。
本以为病情已得到控制，没想到术后仅2年半，黄先生出现认知障碍伴头痛，一度认不出家里人。
（图片由豆包AI生成）
接诊团队立即为患者安排了全面检查，然而脑磁共振（MRI）、胸腹部CT、骨ECT等常规检查均未提示肿瘤复发。
同一时间，病情进展之快令人揪心，黄先生很快就无法自行行走，认知障碍也持续加重。凭借多年的临床经验，团队敏锐地意识到一种容易被忽视的情况：影像学阴性的脑膜转移。
在与家属反复沟通、充分告知风险与必要性后，医生为黄先生实施了腰椎穿刺检查。不出所料，医生在他的脑脊液中果然找到了癌细胞——脑膜转移的诊断被明确了。
这无疑是一个晴天霹雳，要知道，脑膜转移在既往的诊疗史中，发现后一般只有3个月的平均存活时间。
考虑到黄先生年纪尚轻，家属治疗意愿强烈，团队将脑脊液样本送往专业机构进行二代测序（NGS）检测。幸运的是，这次检测有了突破性发现：在黄先生的脑脊液中检测到了EGFR 19del突变！
基于这个关键结果，医生先为黄先生进行了一次化疗药物鞘内注射，他的症状很快就有了缓解；随后启动靶向治疗，病情迅速得到控制。
如今，距离黄先生确诊脑膜转移已6年多，生活状态良好。
脑膜转移≠脑转移
早诊早干预能显著改善预后
省肿瘤医院胸部肿瘤内科行政副主任徐海鹏表示，很多人会把脑膜转移和脑转移混为一谈，但实际上二者有着本质区别。
脑转移是肿瘤细胞转移到大脑实质内，就像在“脑组织”这个“土壤”里长出了肿瘤；
而脑膜转移是肿瘤细胞侵犯了包裹在大脑和脊髓表面的脑膜，相当于在“脑组织的外衣”上发生了病变。
正因为如此，脑膜转移在常规的脑MRI检查中常常难以被发现，就像上述案例中的黄先生一样，出现了典型的神经症状却无明显影像学异常，这也让它成为肿瘤转移中容易被漏诊的“隐形杀手”。
更重要的是，脑膜被称为“肿瘤细胞逃避的最后一个庇护所”，这里的微环境特殊，肿瘤细胞容易躲避免疫系统和药物的攻击，一旦发生转移，若不能及时精准干预，病情会进展极快。
在过去，脑膜转移曾被认为是恶性肿瘤的终末期表现，治疗手段有限，患者预后较差。但随着医学技术的进步，这种认知早已被颠覆。徐海鹏强调，脑膜转移不等于不可治，通过早诊断、早干预，能够大大改善患者的治疗效果和生存质量。
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直播专家
徐海鹏
福建省肿瘤医院 内科 副主任医师 医学博士 硕士生导师 胸部肿瘤内科 行政副主任
福建省肿瘤医院医务科副科长
中国抗癌协会间皮瘤专业委员会常委、罕见突变及罕见肿瘤专委会委员、肺癌专业委员会青年委员
CSCO小细胞肺癌专业委员会常委、老年肿瘤防治专家委员会委员、CSCO教育专业委员会委员
CSWOG肺癌专业委员会委员
福建省抗癌协会日间治疗专业委员会副主任委员、内科专业委员会青年委员会主任委员、青年委员副主任委员、内科专业委员会委员兼秘书、免疫治疗专业委员会委员兼秘书
福建省抗癌协会青年理事会理事
李建成
福建省肿瘤医院 放疗大科副主任 胸部放疗科科主任主任医师 博士后 博士生导师 教授
福建省医学会肿瘤放疗专业委员会主任委员
福建省抗癌协会放疗专业委员会副主任委员、食管癌专业委员会副主任委员、省抗癌协会常务理事
福建省百千万人才、福建省高层次人才
国家肿瘤质控中心食管癌质控华南组副组长、肺癌质控专家组专家
中华医学会肿瘤放疗专业委员会委员
中国肿瘤放射治疗联盟副主任委员
CRTOG食管癌专业委员会副主任委员
中国抗癌协会头颈肿瘤整合康复专业委员会副主任委员、肺癌整合康复委员会常委、肿瘤热疗专业委员会常委
中国老年保健协会免疫微生态专业委员会副主任委员
中国医师协会立体定向放疗专业委员会常委
吴阶平基金会放疗专业委员会常委
福建省海峡医学会临床研究委员会副主任委员
苗茜
福建省肿瘤医院 胸部肿瘤内科 副主任医师
中国医药教育协会肺部肿瘤专委会秘书长
中国医药教育协会肺部肿瘤专委会临床试验分会秘书
福建省肺癌专业委员会青年委员会委员兼秘书
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福建卫生报全媒体记者：刘伟芳
编辑：小枫
审核：黄美辉、陈静
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