齐鲁网·闪电新闻12月23日讯 12月23日，枣庄市人民政府新闻办公室举行“惠民保障再升级 健康守护更安心‘枣惠保2026’政策解读暨服务答疑”新闻发布会。枣庄市医保局党组副书记、副局长、三级调研员邓贞彦，国家金融监督管理总局枣庄监管分局党组成员、副局长孙清浩和中国人寿财产保险股份有限公司枣庄中心支公司总经理邵兵出席发布会并回答记者提问。
邓贞彦在发布会上介绍，为了更好地回应群众对医疗保障的新需求、新期盼，经过多轮精准测算、专家论证和意见征集，枣庄市对“枣惠保”产品进行了全方位、深层次的优化升级，推出“枣惠保2026”。相较于往期产品，“枣惠保2026”呈现出保障更全、缴费更优、参保更便、普惠更强四大核心亮点，与基本医保形成互补，真正实现“花小钱撬动高保障，小产品守护大健康”。
保障范围全面拓展，实现“大病+日常”双重守护。“枣惠保2026”以最低69元/年的普惠价格，为参保人提供最高超百万元的综合保障，五大核心责任构建起全方位保障网：既覆盖住院医保目录内、外的医疗费用，有效补充基本医保报销缺口，又包含门诊特定高额药品、罕见病药品费用，还创新性将特医食品纳入保障范畴；同时新增700种指定病症、2000种指定药品的在线问诊药品保障，同步提供免费不限次线上问诊服务，实现了从“大病医疗保障”到“日常健康关怀”的延伸，让保障不仅能“救急解难”，还能“便民利民”，与基本医保形成无缝衔接。
缴费标准分层设定，兼顾“普惠性”与“人性化”。为满足不同年龄、不同健康状况群体的参保意愿，摒弃了“一刀切”的缴费模式，按年龄和既往症情况分档制定保费：0-22岁无既往症人群仅需69元/人，23-50岁无既往症人群99元/人，51周岁以上无既往症人群149元/人，有既往症人群199元/人。这一设定既降低了青少年、普通中青年群体的参保门槛，也兼顾了老年群体和患病群体的保障需求，让不同收入、不同情况的家庭在参保基本医保后，都能承担得起这份补充保障，进一步加固健康防线。
参保渠道多元便捷，打通“线上+线下”全路径。“枣惠保2026”进一步拓宽参保渠道，实现“多点可投、轻松参保”：线上可通过枣庄市医疗保障局官网、“枣庄医疗保障服务号”“枣惠保”等官方微信公众号、爱山东枣庄APP、支付宝及腾讯微保小程序等平台一键投保；线下可通过具备销售资格的保险公司销售人员办理；同时支持用人单位统一为员工集体投保，实现“团单便捷办理”。持续保留并优化医保个人账户全家共用政策，职工医保参保人可直接使用个人账户余额，为配偶、子女、本人父母、配偶父母等近亲属投保“枣惠保2026”，真正实现“一人账户，全家共享双重保障”。在此也提醒大家，参保“枣惠保2026”前，请务必确认已完成2026年基本医保参保缴费，确保保障资格不受影响。
普惠底色始终坚守，做到“全民可保、带病可赔”。“枣惠保2026”延续了“无年龄限制、无等待期、无犹豫期”的核心优势，无论男女老少，只要是枣庄市基本医保参保人且正常缴费，均可参保。在既往症保障上，明确界定2022年1月1日至2025年12月31日期间，享受过门诊慢性病、大病及枣惠保报销待遇的人群为既往症人群，这类人群不仅能正常参保，还可享受足额保障，仅在门诊特药赔付比例上略低于无既往症人群，其余保障责任与普通人群一致，彻底打消了患病群体的参保顾虑。
结算报销无缝衔接，实现“无感式理赔”。枣庄市理赔服务与基本医保同步进行，对市内住院就医的“枣惠保”参保患者，医疗费用达到“枣惠保”报销范围的，在出院结算时同基本医保同步结算，患者只需负担自付部分，实现“一站式理赔”；对到市外住院就医的“枣惠保”参保患者，符合“枣惠保”报销范围的，出院后，医保信息系统会把“枣惠保”应该报销的金额推送给承保保险公司，保险公司审核后一周内将报销金额直接支付到患者账户，实现“免申直赔”。
闪电新闻记者 刘聪聪 报道
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