85岁高龄，
心脏瓣膜严重病变，
伴随心力衰竭与房颤，
当这三个关键词合并到一位患者身上，
可谓是心脏外科手术的“相对禁忌”。
近日，我院心血管外科团队成功运用单孔胸腔镜微创技术，通过一个仅5厘米的小切口，一次性解决困扰高龄老人的三大心脏难题，患者术后仅3小时即拔除气管插管，12小时下地活动，展现了团队高超的疑难病例救治实力。
85岁老人心功能严重受损
“哪怕走几十米路，都喘得像刚跑完马拉松。”这是85岁的欧奶奶（化名）入院时的真实写照。一个月前，她开始出现胸闷气促，半个月来双腿水肿严重，甚至无法平卧休息。
入院检查结果提示病情严重：代表心衰严重程度的关键指标——N端-B型利钠肽前体数值超过10000pg/ml，提示重度心力衰竭。心脏彩超进一步揭示了复杂的心脏器质性病变：风湿性心脏瓣膜病导致二尖瓣严重病变（中度狭窄并重度返流）、三尖瓣中度返流。此外，老人还合并中度肺动脉高压及心房颤动。这意味着，欧奶奶的心脏“泵血”功能已严重受损，且随时可能因房颤产生血栓，面临脑卒中等严重并发症的风险，治疗迫在眉睫。
微创技术挑战手术高龄禁区
面对如此高龄且病情复杂的患者，治疗方案的选择如履薄冰。心血管内科团队通过精准的抗心衰治疗及营养支持，改善了患者的基础状态。但面对患者极其严重的病情，心血管外科华平教授仍存在担忧：药物保守治疗虽然能暂时缓解症状，但无法纠正瓣膜的病理性结构损坏。若不进行手术，心衰将不可逆转地加重。
摆在医生面前的是两难选择：传统的开胸手术需劈开胸骨，切口长达15厘米。虽然视野暴露好，但创伤大、出血多，对于85岁且多器官功能衰退的老人来说，身体极难承受，术后恢复更是漫长。微创胸腔镜手术不断胸骨、切口小、恢复快。但要在狭小的空间内完成复杂的瓣膜置换和房颤消融等手术，对主刀医生的技术稳定性和精准度提出了极高要求。
“为了最大程度保障患者的生活质量，我们必须选择对她创伤最小的方式。”经过严谨的术前讨论与评估，华平教授团队决定迎难而上，为欧奶奶制定了“单孔胸腔镜下二尖瓣生物瓣置换+房颤改良迷宫手术+左心耳封闭术”的“一站式”微创手术方案。
5厘米切口解决三大难题
经过术前精心准备，一场无影灯下的战役打响。在麻醉科、手术室和体外循环团队的通力协作下，华平教授仅在患者右侧胸壁开了一个约5厘米的微创切口，借助胸腔镜的高清放大视野，手术团队获得了优于肉眼的精细观察角度，操作更为精准。华平教授团队凭借丰富的经验，将瓣膜置换、房颤消融、左心耳封闭三个关键步骤顺利完成。一个小切口，一次性解决瓣膜、房颤、血栓风险三大问题。整台手术出血量极少，团队配合默契，一气呵成。
微创切口
微创技术的优势在该例高龄患者术后体现得淋漓尽致，欧奶奶的康复速度令人欣慰：术后3小时即拔除气管插管；术后12小时在护理团队协助下，老人已能下床进行早期康复活动。术后复查各项指标满意，老人精神饱满、面色红润，近日顺利康复出院。这种快速康复模式，极大降低了高龄患者因长期卧床导致的肺部感染、静脉血栓等并发症风险。
欧奶奶顺利出院
高龄不再是“心脏手术禁区”
心血管外科华平教授表示，85岁高龄患者成功实施单孔胸腔镜复杂心脏手术，在国内外同领域属高难度病例，手术的成功不仅得益于微创技术的进步，更体现了多学科团队（MDT）对高危重症患者的综合救治能力。
“过去，80岁以上往往被视为心脏外科手术的‘劝退年龄’。现在，随着微创技术和围术期精细化管理的提升，年龄已不再是心脏手术的绝对禁忌。”
“老年人若出现活动后胸闷、气促、双腿水肿等症状，应警惕心脏瓣膜病变。早发现、早评估、早干预，通过个性化的微创手术治疗，高龄老人完全有机会重获高质量的晚年生活。”华平教授介绍。
据悉，我院心血管外科目前已常规开展各类高难度微创手术，包括：瓣膜病微创手术、房颤综合治疗、先天性心脏病、微创搭桥等。
专家简介
华 平
心血管外科
教授、主任医师、医学博士、博士生导师、广东省杰出青年医学人才
现任专科副主任、心血管外科教职工党支部书记。
专业特长：长期从事心血管外科临床工作，曾多次赴法国、瑞典及英国牛津大学心脏外科临床进修学习，对冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、大血管疾病等心脏外科疾病的外科诊治具有丰富的临床经验，尤其擅长各类胸腔镜微创心脏手术。多次成功抢救心肌梗死、重症瓣膜病、复杂先天性心脏病、夹层动脉瘤等危重症患者。
社会任职：广东省医学会心血管外科分会常委、广东省医师协会心血管外科医师分会常委、广东省生物医学工程学会胸心血管外科分会常委、 广东省医师协会心脏重症医师分会委员、广东省胸部疾病学会委员、欧洲心胸外科协会会员。
学术成就：长期致力于心血管疾病的临床与基础研究，作为项目负责人主持国家自然科学基金、省部级科研基金多项，以第一作者／通讯作者发表高水平论文20余篇。
出诊安排：北院区（周三下午）。
来源：心血管外科
责编：黄睿、房诗婷、曹文杰
初审：刘文琴
审核：欧阳霞、任毅
审核发布：杨建林
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