上周门诊，一年轻女子陪同父亲来复查，等父亲复查结束后，她并没有立刻离开，而是攥着化验单，眼圈通红地坐在我对面，“何教授，我奶奶是胃癌走的，我爸前年也查出胃癌早期，我刚做的检查，胃泌素17升高，是不是下一个就轮到我了？”
我们的后台也经常能收到类似的私信，“我的家人是患癌走的，是不是我也逃不掉啊？”在日常生活中，一个家族里接二连三有人患上癌症的现象并不少见。
很多人一听到家族里有人患癌了，特别是因癌去世，就会觉得癌症是刻在自己基因里的“宿命”，躲都躲不掉。但事实真的如此吗？
不同癌症遗传风险不同
首先得明确一个关键问题：癌症不是遗传病，但确实有一定的遗传倾向。所谓遗传倾向，是指家族中存在特定的基因突变，会让个体患癌的概率比普通人高。
从临床数据来看，乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肺癌、肝癌等是大家关注较多的类型，但它们的遗传模式和风险程度各不相同。
01
乳腺癌是遗传倾向最明确的癌症之一，但只有约5%-10%的乳腺癌与遗传性基因突变相关，其中BRCA1和BRCA2基因突变是最明确的遗传风险因素。
女性携带者终生患乳腺癌的风险高达50%-85%（普通人群约12%），男性携带者乳腺癌风险也会增加。不仅如此，女性携带者终生患卵巢癌的风险也会增加。
02
结直肠癌
结直肠癌的遗传倾向也非常突出，但仅占所有肠癌的5%-10%，其中最典型的是家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌。
前者是由于APC基因突变导致，患者青少年时期肠道就会出现大量息肉，若不及时治疗，几乎100%会发展成结直肠癌；后者则与MLH1、MSH2等基因突变相关，患者不仅结直肠癌风险高，子宫内膜癌、胃癌等其他癌症风险也会增加。
03
胃癌
遗传性弥漫型胃癌是明确的遗传倾向胃癌类型，由CDH1基因突变引起，携带该突变的人群，一生患胃癌的风险高达70%-80%，且发病年龄多在40岁以下，部分还可能伴随乳腺癌等其他肿瘤。
但这类情况相对罕见，仅占所有胃癌的1%-3%。胃癌的家族聚集性，更多的是与共同的生活环境、饮食习惯、生活方式等相关。
04
肺癌的主要诱因是吸烟，超过80%的肺癌都与吸烟相关。但即便如此，遗传因素也不能忽视。如果家族中有肺癌患者，尤其是直系亲属在不吸烟的情况下患肺癌，本人患癌风险会比普通人高。
这是因为某些基因突变（如EGFR、ALK、TP53等），会让个体对烟草烟雾、空气污染、职业致癌物等环境因素更敏感，更容易发生肺癌。
05
肝癌本身并不会通过单一基因突变直接遗传，但个体的基因背景会影响对肝癌的易感性，比如ALDH2基因缺陷者，即喝酒脸红，饮酒后酒精在体内堆积，会加重肝细胞损伤，肝癌风险比普通人高数倍；肝炎病毒感染后的清除能力也与基因相关。
临床上肝癌的家族聚集现象主要是因为乙肝病毒可通过母婴传播、密切生活接触传播；以及共同的生活环境与饮食习惯等。
但是！
遗传倾向 ≠ 必然患癌
遗传因素只是癌症发病的原因之一，最终是否发病，还和生活习惯、环境因素等密切相关。
破解“家族魔咒”，这四步是关键
PART
01
详细梳理家族癌症史
先搞清楚家族病史，包括亲属的患癌类型、发病年龄、是否有共同生活习惯，如果是乳腺癌、结直肠癌等明确有遗传倾向的癌症。
必要时可以做基因检测，明确自己是否携带突变基因，为后续的预防和干预提供依据。
PART
02
提前筛查
针对不同癌症的高风险人群，筛查策略各有侧重：
●乳腺癌家族史的女性，通常从更早年龄（如比家族最早患者年龄提前10年）开始，每年1次钼靶联合超声检查；
●结直肠癌家族史，需从40岁甚至更早开始，每5年或更频繁结肠镜检查；
●胃癌家族史，建议40岁起每2-3年做一次胃镜；
●肺癌家族史，40岁起每年一次低剂量螺旋CT；
●肝癌家族史，可从30岁开始每6个月一次血清甲胎蛋白加肝脏超声检查。
PART
03
改掉致癌习惯
吸烟、酗酒、熬夜、饮食不规律、缺乏运动等是明确的致癌帮凶。
有家族史的人更应远离这些习惯：
■戒烟限酒，避免接触二手烟；
■少吃油炸、腌制、霉变食物，多吃新鲜蔬菜水果和全谷物；
■保持规律作息，避免长期熬夜打乱身体的抗癌节奏。
PART
04
保持好心情
长期的负面情绪不仅会降低免疫系统功能，还会搅乱内分泌，给癌细胞的滋生留下可乘之机。
有家族史只是风险稍高，不是必然患病，与其每天活在恐惧中，不如用积极的心态面对，把精力放在健康管理上。
癌症是一场与生命的博弈，但遗传风险绝非决定胜负的唯一因素。那些写在基因里的风险，不是无法解读的诅咒，而是可以导航的地图。
在这张地图上，医学是指南针，而生活的选择权，始终牢牢握在每个人自己手中，每一次主动预防、每一回规范筛查、每一个健康抉择，都在为生命筑牢防线，改写风险的走向。
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