着力“四个聚焦”
实现医共体服务能力全面提升
河北省邢台市卫生健康委党组书记、主任 杨辉
党的二十届四中全会指出，“加快建设健康中国，促进人口高质量发展，稳步推进基本公共服务均等化。”近年来，河北省邢台市按照“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，不断推进紧密型县域医共体服务深入发展。为破解县域医共体权责不明、机构不健全的发展瓶颈，邢台市以群众健康需求为导向，从“谁来管、怎么管、见实效、激活力”四大维度精准发力，通过强化顶层设计、理顺运行机制、提升服务效能、完善激励政策，在巨鹿县试点基础上全域推广紧密型县域医共体建设，构建起上下联动、资源共享、服务协同的县域医疗服务新体系，让优质医疗资源下沉基层、惠及民生。
聚焦“谁来管” 提升医共体管理体系
权责不明确、机构不健全是影响紧密型县域医共体发展的关键问题，如何破解这一难题，邢台市医共体建设工作在巨鹿县找到了答案。2019年，巨鹿县成立了由县委书记、县长任组长的领导小组，建立了以县医院为牵头医院，县中医医院、妇幼保健院、县疾控中心和 10 家乡镇（中心）卫生院为成员单位的巨鹿县总医院，下设五大管理中心、五大资源共享中心。
加强县域医共体内党组织建设，就要切实发挥党委把方向、管大局、做决策、促改革、保落实作用。以巨鹿县医院为牵头单位组建总医院，由县人大常委会副主任兼任总医院党委书记和县医院党委书记，县级医院院长均为总医院党委委员。对县委管理的县医院、中医院等 4 个科级单位，领导班子任免由总医院党委研究提名，县委组织部再履行相应程序；对乡镇卫生院领导班子管理权限则全部授予总医院党委。在明确管理责任基础上，巨鹿县形成了县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通的医共体体系。2024 年县域就诊率、参保人员县域内住院人次占比、医保基金县域内支出率，均位列全省前茅。
2025 年 9 月，邢台市因时而进、因势而进，在总结巨鹿县经验做法基础上，以市委、市政府“两办”名义出台了《关于加强紧密型县域医共体建设的实施意见》，结合医共体管理体系、运行机制、服务能力、监测评价等重点任务，明确医保、人社、编办、财政等部门职责、具体工作内容、完成标准和时间节点，确保任务可量化、可考核。充分发挥医共体建设推进机制作用，明确县（市、区）党政主要负责同志任双组长。截至目前，全市 16 个县（市、区）组建 23 个紧密型县域医共体，实现乡镇卫生院（社区卫生服务中心）全覆盖。2025 年，各县（市、区）召开医共体联席会议、推进会 40 余次，研究解决医共体建设难点堵点问题。
内丘县突出中医优势，打造分级诊疗新体系。建成12 个省市中医优势专科，形成特色专科集群；开设 7 个国家级大师驻点工作室。实现国医堂乡镇全覆盖，打造3 家省级旗舰国医堂，90%以上卫生室提供中医药服务；选派骨干中医师基层挂职、常态化驻点坐诊，培育 60 余名基层中医骨干；6 项中医项目报销比例由 60% 提高至80%，率先开展“中医日间病房”医保结算。通过这套组合拳，基层中医收入占比提高 56%。
巨鹿县医院派出专家到基层，传、帮、带提升医共体下基层服务能力。摄 闫培斌
聚焦“怎么管” 提升医共体运行机制
充分整合县乡村三级医疗机构，组建总医院，成立五大管理中心，建成资源共享中心、信息化平台和县域中心药房，实行总院长负责制，推动一套班子一管到底，真正做到医共体内人、财、物统管统调。
一是理顺运行体系。赋予医共体行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤等统一管理自主权，23 个医共体均建立人力、财务、医疗质控、医保、信息等“五大管理中心”，各管理中心有专职、兼职的工作人员，有固定的办公场所，医共体内人员统一招聘、培训、调配、考核和使用，实行人才“县聘乡用、乡聘村用”，统一预算管理和运营分析，实现运行集约高效、服务协同有序。
二是推进中心药房建设。调整医共体统一药品目录，医共体内配备的高血压、糖尿病、慢阻肺病和常见消化系统疾病药品品种数平均增幅为18%；统一药品采购，统筹规范集采工作。沙河市、内丘县已建成智慧共享中药房，服务便捷性与可及性显著提升。鼓励有条件的县（市、区），依托医共体资源，加速建设智慧中药房，进一步完善县域中医药服务体系，提升服务效能。南和区通过优化用药目录、提升药师服务，推动区、乡、村医疗机构上下联动，构建起以药品联动管理机制为依托、“统一目录、统一采购、统一配送”的中心药房。2025 年以来，药品采购频次由原来每周 2 次减少至每周 1 次，平均配送天数由原来的 4.1 天缩短至 3 天。
三是打通信息壁垒。推动医共体内行政、业务等信息系统互联互通，提升一体化数据管理及服务水平。进一步完善全市县域医共体信息化数据采集、传输规范，推动县域医共体信息系统与省相关基层信息系统的数据互联对接。
聚焦“见实效”提升医共体整体服务能力
习近平总书记深刻指出：“好的方针政策和发展规划都应该顺应人民意愿、符合人民所思所盼，从群众中来、到群众中去。”为帮助基层建立长效“造血”机制，全市不断提升乡村医疗机构服务能力和质量，让群众信得过、去得起、愿意去；基本实现一般疾病在市县解决、日常疾病在乡村解决。
一是推动人员交流常态化。建立“下沉、上培”机制，按照“户籍地 + 专业”选派技术骨干 323人，发挥人熟、地熟、专业熟的优势，牵头医院帮助基层新开展技术（项目）345 项，服务患者20 万人次，真正带队伍、留技术；择优挑选 211名基层医疗骨干到牵头医院跟班学习、“一对一”培养，提升常见病多发病诊疗、急诊急救等能力。
二是推动技术共享实效化。各县（市、区）均建立检验、影像、心电等五大资源共享中心和转诊中心，实现医共体内基层检查、上级诊断和结果互认全覆盖。截至目前，牵头医院协助基层开展影像、心电远程检查 56.8 万份，节省患者费用 400 余万元。大力推广中医适宜技术，围绕“中医生活化”构建“一刻钟服务圈”，打造“健康 + 康养 + 文化 + 文旅”四维阵地，让群众便捷享优质中医药服务，累计举办 188 场中医适宜技术培训班，聚焦特色治疗、康复理疗等领域，培训市县乡村四级人员 2.4 万人次，既提升从业者技能，更推动“中医生活化”落地。2025 年 7月，清河县中心医院医共体远程心电诊断中心值班医生发现，该县坝营镇某村卫生室上传的患者心电图信息异常，经初步诊断为突发急性心肌梗死。医院立即启动应急流程，派遣 120 救护车迅速接诊，并远程指导村医进行急救。在医护人员的共同努力下，患者脱离生命危险。
三是推动服务下沉精准化。立足中医康养、医养结合优势，提供“特色中医包”“居家护理包”等个性化签约服务。建立慢性病“防、筛、诊、治、管、康”全流程协同管理模式，巨鹿县、清河县、内丘县、南和区 4 个县（区）纳入县域医共体慢性病管理能力提升省级试点，87 万慢性病患者纳入慢性病管理。
同时，23 家医共体综合开展家庭医生签约服务、医防融合、医养结合等服务。围绕慢性病患者、老年人、儿童、孕产妇、重大传染病患者等重点人群，开展融合疾病预防、筛查、诊治、护理、康复等一体化服务；切实提升中医药服务能力。县级中医医院统筹县域中医药服务资源，发挥县域中医医疗、预防保健、特色康复、人才培养、适宜技术推广和中医药健康宣教龙头作用。
畅通生命通道：医共体架起基层转诊“高速路”，转诊患者无需再为挂号、床位而奔波。图为巨鹿县小吕寨中心卫生院为转诊患者提供便捷服务。 摄 闫培斌
聚焦“激活力” 提升医共体利益激励机制
“上下同欲者胜”。牵住“医保基金”牛鼻子，探索实行总额打包付费和结余资金奖励的支付方式改革，引导医共体主动控费、主动做预防，让群众少得病、少花钱、医保多省钱、医院多结余、医护利益增。
一是加强协同促配合。市卫生健康委要大力发挥牵总作用，协调医保等部门与各县（市、区）加强沟通协调，优化城乡居民京津冀异地就医住院报销政策，引导参保人员“小病不出市”。强化部门间数据共享，为医共体建设提供数据支撑，优化医共体运营。
二是提升能力降外转。组织全市三级综合医院开展巡回医疗，针对医共体牵头医院医疗服务能力薄弱专业，制定一对一帮扶计划，加强重点专（学）科建设，集中力量打造一批县域优势专科、特色专科。聚焦县域患者转外就医需求，强化医共体牵头医院转诊中心建设，建立域外专家库，联系专家到本地提供诊疗服务，切实降低县域外就诊率，稳步提升县域内就诊率。
三是激励引导增活力。对运行良好的医共体，逐步实施医保基金总额付费、结余留用机制，激发医共体建设内在活力；加强基层医疗卫生人才和乡村医生培养，在职称评聘、绩效考核、薪酬待遇上向下沉基层医生倾斜，调动基层医务人员积极性。同时，加强对医共体建设核心指标的定性、定量监测评价，监测结果纳入医共体年终评价内容，作为资源倾斜支持的依据。
邢台市以系统思维破解医共体建设难题，用机制创新激活县域医疗服务内生动力，实现了管理有章法、运行有效率、服务有温度、发展有活力的良好局面。未来，邢台市将持续深化医共体建设各项改革，不断完善管理体系、优化运行机制、提升服务质效，让“小病不出乡、大病不出县”成为常态，为县域医疗健康事业高质量发展注入持久动力，继续为健康中国建设和人口高质量发展提供有力保障，为“十五五”时期全民健康打下坚实基础。
投稿邮箱：jkzggc@163.com
来源 |《健康中国观察》2025年12月刊
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