尽管相关管理规范已明确强调，非抢救场景下严禁执行口头医嘱，但临床实际工作中，仍有部分护士因各类客观或主观因素，违规执行非抢救性口头医嘱，最终承担了本可避免的不良后果。
口头医嘱指未以书面形式记载或需后续补记的医嘱，因缺乏固定载体，极易引发医疗纠纷与责任推诿。为此，相关规范对口头医嘱的适用场景作出严格限定：仅允许在患者抢救或手术过程中使用，非上述情形严禁执行。
案例介绍
患者因憋喘入院，医生查体后口头指示值班护士，为其静脉滴注 5% 葡萄糖 + 喘定，护士予以执行。后患者记起自己有糖尿病史且未告知医生，家属发现输注葡萄糖后，主张该操作加重了病情。医生随即否认下达过口头医嘱，护士被迫背责。患者投诉至医院，护士最终被处罚。
何谓口头医嘱？
《医嘱查对制度》《抢救工作制度》进一步对口头医嘱的执行流程作出明确指引。其中，《抢救工作制度》第六条规定 “必须严格执行查对制度”；《医嘱查对制度》第六条则明确要求：“抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空药瓶，经两人核对后方可弃去。”上述制度均清晰明确了护士在非抢救场景下不得执行口头医嘱的操作准则。
口头医嘱缘何如此多？
医生不下口头医嘱，护士不执行口头医嘱，医生明白，护士也懂，为什么临床工作中经常出现 “口头医嘱”呢？原因有三：
1、医生、护士职业风险意识淡薄。
2、医生夜班懒惰，不愿起床下达医嘱，听从护士的汇报后下达口头医嘱。
3、患者急症入院，为及时治疗医生下达口头医嘱，如本文案例。
护士执行口头医嘱的原因：
1、下口头医嘱的医生年长或是比较有威严，护士面对口头医嘱，不能拒绝也不敢拒绝。
2、中班或夜班医生休息，医生懒惰不愿意起床查看病人，护士不好意思叫醒医生，医生听从护士汇报下达口头医嘱，护士为维持良好医护关系而执行口头医嘱。
如何应对口头医嘱
1、护士长定期对护士进行六项核心制度及相关案例的学习，培养护士慎独精神，严格执行医嘱查对制度，控制口头医嘱的适用范围。
2、科主任护士长定期进行质量评价，对于下口头医嘱的医生、执行口头医嘱的护士除给予晨会点名批评外，还要给予一定的绩效处罚。
3、科主任加强对医生的思想教育，值夜班勿懒惰，病人有情况第一时间到床边看病人，杜绝值班室听从护士汇报盲目下达口头医嘱。
4、护理部召开护士长会议，要求护士长传达到每位护士，严格按规章办事，任何人非抢救情况下不得执行口头医嘱，坚决拒绝执行口头医嘱。
5、对于新入院患者，医生下达口头医嘱，护士可以叫上另一名护士共同确认后再执行。
杜绝执行口头医嘱，以下三个案例值得借鉴学习
案例一：
夜班期间，某患者出现发热症状，体温测量结果为 39℃。值班护士晓辉发现后，立即通知值班医师李某。李某因不愿起床，仅以口头形式下达 “安痛定 2 毫升肌内注射” 的医嘱。晓辉随即提醒李某及时补录书面医嘱，却遭其拒绝，李某称次日早晨会补录。晓辉未予同意，按医嘱抽取安痛定后，前往医师值班室告知：“李医生，药物已准备完毕，请立即补录医嘱，否则我无法执行注射操作。” 李某无奈，只得起床完成医嘱录入，晓辉随后执行了注射操作。
案例二：
陈医生与护士丹丹私交甚笃，某日二人同班组值班。一名急性胃肠炎患者入院后，陈医生经查体，以口头形式下达 “胃复安 10mg 肌内注射” 的医嘱。丹丹按要求抽吸好药物后，前往陈医生处，提醒其补录书面医嘱。陈医生笑着表示：“咱俩私交这么好，你就先帮我执行，我稍后肯定补录医嘱。” 丹丹亦笑着回应：“私交归私交，工作上绝不能有丝毫马虎。况且护士长反复强调，非抢救场景下严禁执行口头医嘱，实在抱歉。” 陈医生听罢，无奈之下只得完成书面医嘱录入，丹丹随后执行了注射操作。
案例三：
夜班时，一位肺心病患者憋喘突然加重，护士小钰赶紧喊王医生去看病人。王医生在值班室里隔空发话，让小钰给患者吃 0.5g 强力痰灵，还说明早再补医嘱。小钰不同意，坚持请他起床看病人，王医生却没了动静。小钰正犯愁，患者儿子来了。小钰带着家属到值班室门口，再次请王医生起床查诊开医嘱，患者儿子也跟着要求医生给父亲看看。王医生听到家属的声音，立刻起床去病房，查完后下了书面医嘱：强利痰灵 2 片口服。小钰这才给患者喂了药。
以上三个案例中，护士们的做法值得学习，非抢救情况不执行口头医嘱，即是保护患者也是保护自己。
严格遵守医疗核心制度，减少非抢救场景下的口头医嘱，不仅能有效规避医护人员的个人职业风险，更能从源头上保障护理安全，降低医患纠纷发生概率。在此倡议：医师应尽量避免下达口头医嘱；若特殊情况下确需下达，需勇于承担相应责任，杜绝让护士独自承担风险。同时，恳请各位医师严格遵循操作规程，规范医嘱下达流程。愿医护携手共进，共同抵制非必要口头医嘱，切实防范职业风险，筑牢护理安全防线，消除医患纠纷隐患。
热门跟贴