很多人体检发现肺结节
觉得不痛不痒就不用管
62岁鲁先生就因此栽了跟头
小小的肺结节
两年间“疯长”成6厘米“巨瘤”
险些错失手术机会
医生提醒
肺结节随访真的不能偷懒！
两年前，鲁先生查出右下肺有一个小结节。医生特意叮嘱要定期随访观察，警惕变化。但他因肺部无不适，加上常年受冠心病和肾病困扰，心思大多放在了慢性病的管理上，整整两年未复查。
今年2月，鲁先生因肾病复查时，无意间提起他的肺结节，医生建议做详细检查。检查结果让所有人都倒吸一口凉气：结节已长至2厘米，高度疑似肺癌，医生要求尽快确认，可他又拖延了2个月，再次就诊时肿瘤已“疯长”到6厘米，占据右肺中下叶大片区域。
如此大的肿瘤且位置靠近中央，常规手术需切除右肺中下叶，会造成肺功能不可逆损伤，加之鲁先生有基础病导致身体耐受度低，直接手术风险太高，治疗陷入两难。
西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院心胸外科副主任冯兴牵头召集多学科专家联合会诊，制定个性化方案：先通过免疫治疗控制肿瘤，心内科为其植入心脏支架稳定心功能，肾内科调整透析方案筑牢肾功能防线。3个月后，肿瘤缩小至2.3厘米，顺利切除右下肺肿瘤并保留右中肺，术后多学科协同护理，鲁先生恢复顺利。
鲁先生的案例并非个例。冯兴表示，临床上每年都会接诊不少因忽视结节随访而延误治疗的患者。“很多人觉得结节不痛不痒就不用管，殊不知这正是恶性肿瘤的‘伪装术’。早期恶性肿瘤大多没有明显症状，等出现胸痛、胸闷、咳嗽、咯血等症状时，往往已经发展到中晚期。”
那么，体检发现肺结节后，到底该如何处理？既不能因过度恐慌而盲目手术，也不能因掉以轻心而忽视随访。动态定期随访观察结节的大小、形态、密度、生长速度，是区分良恶性的重要依据。
1. 根据密度判断
根据结节的密度，肺结节可分为3类：磨玻璃结节、混合结节、实性结节。
● 实性结节
完全是一个高密度的影子，在CT下呈现白色的。实性结节，表面光滑小而圆的，多属于良性。
但如果是部分实性结节，其恶性概率相对较高，易形成肺腺癌，通常由小结节引起。
● 磨玻璃结节
纯粹的磨玻璃结节，体积小于8mm边界较清楚，多属良性。但磨玻璃结节恶变，易形成肺腺癌，且高发于女性。
● 混合结节
部分磨玻璃，部分实变的结节，恶性率在60%以上。
恶性结节有分叶、毛刺、中间有空泡，有些会有胸膜牵拉，也可能会往正常的肺组织里伸展扩散，吸取周围组织的营养让自己迅速生长，可以说是“最可怕的结节”。
2. 根据大小判断
对于肺部结节，一般来说，结节越大，危险性越高，大于3cm的病灶多为恶性，而更微小的则良性居多。体检第一次发现肺结节时可参考下文。
● 当直径＜5mm，且没有肿瘤病史、家族病史的，恶性的可能性较小，每6~12个月做CT复查一次就可以；
● 当直径为5~10mm时，恶性可能性为6~28%，每3个月复查一次；
● 直径＞10mm的肺结节应每1～2个月复查一次。
如果随访发现病灶无变化，则常延长至3个月、6个月、1年进行复查；当肺结节2年无变化时，则可大致认为是良性结节；有变化时，则根据变化情况作出判断并决定下一步处理意见。
注：复查最好在同一家医院进行，影像资料更具可比性。
来源：健康中国、健康杭州、科普中国、人民网科普
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