2026年1月1日起
你的医保报销额度要变化啦
医保清零重置
政策规定
来源：https://hsa.sz.gov.cn/zwgk/zcfgjzcjd/zcfg/ylbx/content/post_10826882.html
✅规定
根据《深圳市人民政府令（第358号）深圳市医疗保障办法》规定，在一个医疗保险年度内，普通门诊的统筹额度是有限制的，每一个医疗保险年度有一个新门诊统筹报销额度。
深圳医保的医疗保险年度是指每年1月1日至12月31日。
小编结合大家关注的问题，为大家带来大家关注的问题。主要包括：
1️⃣医保门诊统筹额度清零重置规定
2️⃣医保门诊统筹报销额度怎么定？有多少？
3️⃣怎么查询门诊还剩多少额度？
4️⃣二档医保转一档医保规定
5️⃣一档医保和二档医保有什么不同
仅为配图，图源摄图网 ID： 500861519
1️⃣门诊统筹额度清零重置规定
✅重置时间
每年1月1日，深圳医保门诊统筹报销额度会重新计算，不是清零。
✅重置范围
重新计算的是门诊统筹报销额度，医保个人账户余额不会清零（会持续累积）。
✅额度重置
未使用的门诊统筹额度不会累积到下一年。例如，2025年未使用的额度不会累积到2026年，而是在2026年1月1日起重新有一个额度。
图源： 摄图网 ID：500895876
2️⃣医保门诊统筹报销额度怎么定？有多少？
✅规定
深圳医保门诊统筹报销额度和深圳市上上年度在岗职工年平均工资有关。
1️⃣职工医保一档
在职人员：年度支付限额为年社平工资的6%，其中二级以上医院/专科医院限额为年社平工资的3%。
退休人员：年度支付限额为年社平工资的7%，其中二级以上医院/专科医院限额为年社平工资的3.5%。
2️⃣职工医保二档及居民医保
年度支付限额：为年社平工资的1.5%
✅深圳市上上年度在岗职工年平均工资是多少
根据最新信息，按177057元/年的标准计算。
✅2026年门诊统筹额度有多少？
1️⃣职工医保一档
在职人员：10623.42元，其中二级以上医院/专科医院限额为5311.71元。
退休人员：12393.99元，其中二级以上医院/专科医院限额为6197.625元。
2️⃣职工医保二档及居民医保
年度支付限额：2655.855元
✅门诊统筹报销规定
报销比例都是一样的。主要看医疗机构的等级，一级可以报销75%，二级报销65%，三级报销55%。
3️⃣怎么查询门诊还剩多少额度？
✅报销额度剩余余额查询
第一步：获取查询入口
可以在【深圳医保】公众号获取，也可以扫描下方二维码，跳转【深圳本地宝】公众号，回复【医保】关键词，选择【入口2】即可
选择登录方式，登录成功后，下滑找到【查待遇】→【普通门诊统筹及门诊特定病种支付限额】即可查看一档、二档剩余门诊报销额度啦~
值得注意的是，一档有一个报销额度是仅针对二级及以上医院及专科医院使用的！
4️⃣二档医保转一档医保规定
✅调档时间
集中更改期：每年1月1日至1月20日，单位可为需要变更档次的员工进行操作。
特殊情况：如果员工在年度内更换了工作单位，新单位可以在为其缴纳社保时，根据规定重新选择医保档次。
图源：酷吧
一档医保和二档医保有什么不同
✅就医范围与灵活性不同
无论是一档医保还是二档医保，都需要绑定社康，但是一档医保就医会更灵活，二档需提前规划门诊就医点，转诊可能增加时间成本。
✅门诊报销额度不同
1️⃣ 一档门诊报销总额度更高，非医保报销部分可以用个人医保账户支付；
2️⃣ 二档门诊总额度较低，没有医保个人账户，非医保报销部分需要个人自费。
✅住院报销待遇不同
住院报销比例有差异不大，一档医保报销比例略高。
✅异地就医不同
一档异地就医更便捷（联网医院），报销范围广；二档门诊异地报销受限（选点）。
✅个人医保账户不同
一档医保有个人医保账户，二档医保没有个人医保账户。
图源： 摄图网 ID：500720616
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▌信息来源：深圳医保、深圳本地宝综合
▌编辑：柯南（吴德祯）
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