本文从第一人称视角出发，记录了作者作为一名罹患情绪不稳型人格障碍（EUPD）的医学生的亲身经历。
来源 | 医脉通精神科
关于个体被诊断人格障碍后继续学医或行医的心路历程，相关文献记载甚少。即便在精神医学领域，人格障碍的污名化现象也很突出，可能导致这些医学生和医生患者被边缘化。
本文从第一人称视角出发，记录了第一作者（E.M.）作为一名罹患情绪不稳型人格障碍（EUPD）的医学生的亲身经历。她所面临的困难包括不被外界理解，缺乏相关资料的指导，以及来自他人的贬损态度。尽管如此，作者也认识到了这一诊断的积极面——这些特质可以为她的患者带来获益。
根据ICD-11，人格障碍用于描述在情绪体验和人际关系方面长期存在困难的人群。ICD-11不再细分人格障碍亚型，但保留了「边缘型模式」的人格特质领域标注，对应于ICD-10 EUPD的一个亚型——边缘型人格障碍（BPD）。
边缘型人格障碍的典型特征包括：冲动（如从事危险行为），情绪不稳，强烈而脆弱的人际关系，身份认同不稳定，自伤和/或自杀行为，以及持续的空虚感。BPD经常（但并非总是）与长期的童年期不良经历或虐待相关。具有「边缘型模式」标注的人格障碍患者往往感到世界过于激烈，情绪经常不堪重负，普通的生活事件也会引发极端的痛苦。
BPD的概念可以追溯至精神分析学家Adolph Stern的著述。Stern提出，这些患者处于神经症（倾向于体验焦虑、抑郁等负性情绪）与精神病性障碍（以脱离现实为特征）之间的「边缘地带」。一般认为EUPD预后不良，约75%的患者会尝试自杀，约10%最终死于自杀。
据估计，4%-15%的人符合人格障碍诊断标准，而针对罹患EUPD的医学生和医生的文献却极为匮乏。我对探讨高年资医生、住院医及医学生人格障碍的相关文献进行了系统检索，检索数据库包括 MEDLINE、Cochrane、PsycInfo 和 CINAHL，时间范围从建库至2025年3月，检索词涵盖「personality disorder*」「EUPD」「BPD」及「physician*」「doctor*」「medical student*」等。检索到的800篇文章中，有一部分探讨了临床医生对EUPD的看法，但没有找到任何专门探讨医生或医学生罹患EUPD的研究。
我不禁怀疑：我总不能是唯一一个被诊断为人格障碍的医学生吧？被诊断前，我经常听到大家对这些患者的负面描述，如「操纵性强」「寻求关注」，甚至带有贬义的评论，如「这是个典型的PD（人格障碍）！」确实，很多医生对人格障碍患者抱有负面的态度，甚至认为他们不配获得与其他患者同等的照护。有研究显示，急诊科医生经常将人格障碍视为「恶劣行径的借口」，并给患者贴上「善于操纵他人」的标签。
这些偏见是否正是导致医生和医学生群体中人格障碍研究匮乏的原因？人格障碍是否成了那个「不能说出口的诊断」？我甚至开始怀疑，人格障碍患者能学医吗？
亲身经历
我是在读到我的精神科医生寄给全科医生的一封信时，才第一次得知自己的诊断，从来没有被当面告知。这种情况不少见：超过一半的精神科医生选择不直接告诉患者。我不明白为什么他们从来不跟我说，也开始思考是不是连我自己也不要往外说了。最开始，我确实对外隐瞒了诊断，担心可能带来的后果。
尽管内心挣扎不断，但我一直是个勤奋的学生，在学习、考试、奖学金和论文竞赛中找到了自豪感和满足感。然而在大三那年，在一次创伤性的事件后，我的心理健康状况恶化了，被强制收入院。药物不是人格障碍的推荐治疗方案，但可以减轻一些症状，对我而言是一些精神病性症状。幸运的是，药物对我很有效，我很快就出院了。
暑假结束后，我急着复学，却没有充分意识到自己病情的严重程度，整个人在「完全康复」和「完全崩溃」之间摇摆。这种状况最终导致我需要接受「执业适格性（Fitness to Practise, FtP）」的评估。对于医学生和医生而言，FtP是一个可怕的概念。虽然我在上学时也会因为最后期限或出勤率的问题受到警告，但我从来没有想过FtP这种事会发生在我身上。
接受FtP评估的过程很难熬，我一度觉得我没有未来了。学医是我身份认同的核心组成部分。尽管职业健康（OH）部门评估我状况不错，足以恢复学业，但我现在回想起来，当时我为了证明自己「足够健康」，可能在一定程度上掩饰了我的症状。也正因如此，我拒绝了休学一段时间来进行康复的选项。这一切还是没有逃过FtP的眼睛——FtP委员会认定我的行医适格性受损，定性为「严重事件」。我的学业被中止。
我休学了一年，担心自己还能不能回去上学。我甚至不确定FtP会如何看待我的病情。
一开始，失去学业的威胁，以及未来的不确定性，导致我的症状有所恶化。然而，在一位优秀的社区精神科护士和我的支持网络的帮助下，我开始努力让自己更稳定。我决定将全部的精力和重心投入到康复中，并尝试努力治疗。接受治疗是我康复的开端，给我带来了希望；在接受治疗的过程中，我自己甚至也成为了一名心理健康支持人员。
FtP复审来了。过程还是很难熬；我感觉随便一阵风都能把我吹倒，考虑到其中的利害关系，这也可以理解。尽管如此，我还是做到了有效地调节和沟通情绪。最终，我被宣布「状态良好」，并获准重返学业。
以下为本文共同作者（P.A.T.，精神医学教授，时任医学院FtP委员会主席）的分析和复盘：
被诊断为人格障碍并不自动意味着丧失行医或学医资格。与所有健康状况一样，英国医学总会（GMC）希望医务人员接受适当的治疗。鉴于人格障碍的循证学治疗方法有限，这一点其实并不容易实现。
通常情况下，BPD患者主要通过自伤和危险行为对自己构成风险。然而，患者的情绪紊乱对同事的影响也应予以考虑。此外，一些患者看到医生或医学生自己都有自伤的证据（如疤痕），可能会感到不安。
当时，职业健康部门认为E.M.同学已恢复良好，禁止复学可能对其有害。然而，FtP委员会在与其深入面谈后判断其症状仍明显存在，而她本人拒绝休学康复，因此暂停其学业。复审中，因观察到E.M.同学的自知力和病情较前显著改善，委员会判定其「状态良好」，并围绕后续支持提供了建议。
EUPD的治疗
人格障碍通常被视为一类「终身性疾病」。然而，我接受到了辩证行为疗法（DBT）这一足以改变人生的治疗，它给了我极大的帮助。
DBT是一种有循证支持的BPD治疗手段，得到了英国国家健康与临床优化研究所（NICE）的推荐。该疗法旨在培养耐受痛苦、调节情绪和人际沟通的技能，帮助患者构建有价值的生活。我特别希望其他病友也能获得这种治疗，但也存在一些障碍，包括能做DBT的治疗师很少。此外，一些开展DBT治疗的医疗机构对BPD患者有一个硬性的要求，即近期一段时间内没有自伤行为，这对于很多患者来说并不现实。
EUPD的其他治疗方案包括图式疗法、心智化治疗、人际治疗和移情焦点治疗等，尚无任何一种方法被证明优于其他方法，而DBT似乎拥有最可靠的疗效证据。尽管有不少治疗选择，仍有接近一半的EUPD患者对治疗没有反应。开展直接的头对头研究可以指导治疗的选择。
负担与收获
尽管一段时间以来，我每天都在和自杀的想法作斗争，但我清楚自己还是想活下去的，并且对医学充满热情。在这场抗争中，我产生了同理心，渴望在其他人处于最低谷时帮到他们。人格障碍仍然影响着我，而且很可能会一直影响。我甚至对建设性的批评也很敏感，必须运用我新学到的技能来理解其真正的含义。我有时候仍会有自伤的冲动，但我能加以抵抗，去做其他更积极的事情，以及寻求恰当的支持。医学本身就包含很多高危情境，会触发敏感个体的情绪反应，这也是我特别关注的一点。在这种情况下，我必须利用积极的应对策略，来维持我的身心健康和职业效能。
人格障碍也给我带来了意想不到的积极面。例如，我的高敏感性加深了我的同理心，让我能够与他人的感受产生共鸣。在经历了复杂的情绪状态后，我解决问题的能力也得到了提高。管理BPD的症状并不容易，但我下决心要做到，这也培养了我的韧性。我能看到自己身上的闪光点，也能体会到这些特质可以为我的患者带来好处。我决心将这段人生经历转化为行医的积极因素。我的努力和奉献也得到了认可，包括被评为年度医学生，在期末考试中获得临床实践最佳表现奖，以及被皇家精神科医学院评选为联络精神病学领域的「精神科之星」（Psych Star）。
改进方向
我既是医者也是患者，体验过各种各样质量参差不齐的医疗服务。我知道人格障碍患者有时为了让别人「倾听」，而不仅仅是被「听到」，需要付出多大的努力。无论是以患者身份寻求精神科治疗，还是以医学生的身份参与多学科团队，都存在污名化的现象。DBT将人格障碍视为一种真实存在但归根结底不健康的、为应对早年不良经历而习得的根深蒂固的反应方式。与其他患者群体一样，我们也需要获得循证治疗和平等的对待，而在求助时经常经历的「不被认可」和指责会加剧我们的痛苦。本科和研究生医学教育都应该增加有关人格障碍的教学内容，包括这类患者可能会有哪些表现，以及如何为他们提供支持。教材也应增强针对人格障碍的同理心和理解。
临床医生和授课教师的一些不经意的言论，可能会助长某些值得商榷的价值观、态度和行为规范。这也会导致针对特定患者人群的歧视长期存在。人际关系困难是人格障碍的常见表现，由一位指定的关键人员为患者持续提供支持可能会很有用，而人员的更换可能会被患者体验为丧失或被遗弃感的重演。对我自己而言，我发现与导师会面很有用。我还发现考试中的某些调整对我很有帮助，如休息时间可以让我有机会运用调节情绪和耐受痛苦的技巧。有了合适的支持，我得以继续我的学业，并在考试中取得了优异的成绩。
打破沉默
我也曾经反复考虑，分享个人经历是不是一个正确的决定；尤其是此前别人劝我，这可能会对我的职业生涯产生影响。然而最终，我还是选择说出来。我被诊断的时候，网上什么资料都查不到，我下决心要填补这一空白。污名化会形成恶性循环——污名化导致大家害怕公开，而害怕公开反过来又加剧了污名化。为了打破这个循环，我从那些勇敢分享自己患病经历的人身上汲取了灵感。例如，Rebecca Lawrence公开讲述了自己与双相障碍共存的经历，既鼓舞人心又有建设性，凸显了个人叙事对于减少精神疾病污名化和促进公众理解的价值。
虽然我现在的抗压能力还是不如大多数「典型」的医学生，但我的经历也培养了我的同理心及韧性。这些特质在医学领域是无价的。DBT的名称源于哲学家黑格尔的「辩证法」概念——两个看似对立的事物可以同时为真，而它们的整合会产生一种新的「第三种」路径，如同时接纳「接受现状」与「需要改变」的体验。对我而言，这正是我人生旅程的缩影——在深受EUPD困扰的同时，仍选择拥抱医学事业。
文献索引：McCabe E, Tiffin PA. A 'borderline' doctor: can you study medicine with a diagnosis of personality disorder? BJPsych Bull. 2025 Oct 28:1-4. doi: 10.1192/bjb.2025.10173. Epub ahead of print. PMID: 41146452.
责编｜Zelda Atai
封面图来源｜视觉中国
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