最新｜青少年特发性脊柱侧凸运动治疗专家共识（2025）|侧弯|手术|治疗|特发性|畸形|脊柱侧凸运动

来源：Arth r oscopy

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青少年特发性脊柱侧凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）是发生于青春发育期常见的脊柱畸形，患病率为1.5%-3.0%，占全部脊柱侧凸75%-80%。

未来随着脊柱侧凸筛查方法准确性的提高、人工智能等多模式筛查的发展，脊柱侧凸筛查的大规模开展和早期防控将成为可能。

约80%以上的脊柱侧凸需要介入保守治疗，运动治疗是脊柱侧凸保守治疗的重要措施之一，目前青少年特发性脊柱侧凸的运动治疗在临床中存在争议，现有指南对运动治疗指导的针对性不足（扩展阅读：）。本共识在循证医学证据支持下，为康复行业工作者在对青少年特发性脊柱侧凸进行运动治疗时提供科学指导。

推荐意见汇总

一定义

推荐意见 1：

脊柱侧凸是一种复杂的脊柱三维畸形，国际脊柱侧凸研究学会（Scoliosis ResearchSociety，SRS）将其定义为在站立位全脊柱冠状面X线片测量Cobb角≥10°。特发性脊柱侧凸（idiopathic scoliosis，IS）病因不明确，约占脊柱侧凸患病率的 80%。其中青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）最为常见，好发生于 10-18岁，患病率为1.5%—3.0%。

（ⅠA类推荐）

推荐意见 2：

AIS的运动治疗是指针对脊柱侧凸的解剖学与生物力学制定出来的治疗方案，包括有氧训练、脊柱侧凸特定运动疗法、核心力量训练等。

（Ⅱ类推荐）

运动治疗在控制或改善AIS的进展方面显示出有效性，特别是对于年轻和 Risser等级较低的患者。

脊柱侧凸特定运动疗法（physio therapeutic scoliosis specific exercise，PSSE），如Schroth方法，在稳定脊柱畸形和改善生活质量方面显示出有效性。

Schroth 方法和力量训练显著改善了Cobb角，不超过60min/d的运动治疗即可产生有效的作用。核心肌群力量训练在短期内能够有效减小 Cobb 角，并提高腰背部肌肉力量。此外，将核心力量训练加入传统训练中，可以更有效地矫正脊椎旋转并减轻疼痛。尽管没有文献直接提及运动治疗或核心力量训练的具体效果，但运动治疗整体上显示出改善Cobb角和提升生活质量的潜力。未来仍需高质量研究证据来确认。

二评估

推荐意见 3：

推荐在运动治疗前对AIS进行分层系统性评估，核心评估包括骨骼成熟度、Cobb角、躯干旋转角及体型体态；针对性评估包括双下肢长度、平衡功能、心肺功能；同时记录年龄、身高、体重等基础信息。

（Ⅱ类推荐）

推荐意见 4：

推荐在运动治疗前对AIS采用中文版 SRS-22 问卷[Chinese version of Scoliosis Research Society-22 （SRS-22） questionnaire]进行评估，重点关注焦虑、抑郁等心理状态及生活质量维度；对存在明显躯体外观困扰的患者，建议将其作为核心评估工具。

（ⅠA类推荐）

三治疗方案制订与实施

推荐意见 5：

推荐多学科合作制定AIS的运动治疗方案。

（ⅠB类推荐）

推荐意见 6：

推荐根据AIS发育的情况（如Cobb角度、骨骼成熟度或者Sanders评分）制定运动治疗类型、强度、频率及时间。

（ⅠA类推荐）

推荐意见 7：

推荐PSSE为AIS运动治疗的主要方案，且实施方案的治疗师必须经过正规的技术培训。

（ⅠA类推荐）

PSSE通过针对性动作设计纠正脊柱三维畸形，改善躯干对称性及姿势控制。其疗效与治疗师的专业培训密切相关，需结合个体化生物力学评估制定方案。

2016年SOSORT指南明确建议将PSSE作为轻中度AIS（Cobb角<45°）的一线保守治疗手段。一项纳入6项随机对照试验（共144例轻中度AIS）的系统评价显示，PSSE治疗8-24周后，Cobb 角平均减少 5°-8° ，且 ATR 显著降低（MD=2.1°，P<0.05）。2024年 Cochrane 系统评价进一步指出，PSSE联合矫形器治疗可显著延缓侧凸进展（RR=0.62，95%CI：0.45-0.85）。需注意，未经正规培训的治疗师可能因动作设计不当导致疗效下降或加重畸形。

*[PSSE]:物理治疗脊柱侧弯的专项训练。治疗频率：2-7天/周，取决于治疗难度、患者的积极性以及恢复能力；

*[SSB]：SpineCor软支具固定。

在不同的年龄阶段，特发性脊柱侧弯都有一定的发展风险：

其中青春期初期时需要注意Cobb角＞30°的女孩，病情进展的风险非常大！男孩相对进展风险较小。

生长发育中脊柱侧弯的PSSE循证推荐

SOSORT专家一致认为，PSSE应包括以下内容：3D自我矫正训练+日常生活ADL训练+矫正后姿势稳定+康复教育，且这种效果在治疗结束后至少持续1年：

图示：3D自我矫正训练方案

图示：以任务为导向的ADL自我训练

主动自我矫正和以任务为导向的ADL方案，在减少轻度特发性脊柱侧弯患者的脊柱畸形和提高生活质量方面优于传统康复训练。

文献研究:Active self-correction and task-oriented exercises reduce spinal deformity and improve quality of life in subjects with mild adolescent idiopathic scoliosis.Results of a randomised controlled trial

施罗斯疗法针对脊柱侧弯的矫正思路

施罗斯疗法是所有PSSE方法中研究最多、应用最广泛的方法之一。从Hans Weiss博士和Manuel Rigo博士的大量研究中，我们看到了施罗特疗法在以下方面的积极成果：

改善Cobb角：一些研究表明，施罗特运动能有效减缓曲线进展，甚至改善Cobb角。
改善肺活量与呼吸功能：旋转式呼吸对肺活量的改善有积极影响。
减轻疼痛：通过正确的姿势和肌肉激活，能有效缓解脊柱侧弯引起的疼痛。
提高生活质量和自我形象：患者在进行施罗特治疗后，对自身身体的感知和自我形象有了显著提升。
降低手术需求：对于许多患者，保守治疗是手术的可行替代方案，施罗特疗法能有效降低需要手术的儿童比例。

推荐意见 8：

推荐AIS进行核心力量训练，由掌握脊柱侧凸生物力学及解剖学知识的专业人员实施训练方案。

（ⅠA类推荐）

核心肌群（如腹横肌、多裂肌）的功能失衡与AIS进展相关，针对性训练可增强脊柱稳定性，缓解疼痛。训练需基于脊柱侧凸类型（如胸椎右凸、腰椎左凸）调整动作方向与负荷，避免加重不对称性。

四治疗

Risser征分级

推荐意见 9：

推荐Cobb角≥10°且Risser征≤4级时进行运动治疗，对于需手术的AIS患者，术前2-4周可进行低强度PSSE（如脊柱灵活性训练）以改善手术条件，术后8-12周在治疗师指导下逐步开展核心力量训练及姿势矫正训练。

（Ⅲ类推荐）

推荐意见 10：

推荐 Cobb 角≥30°的 AIS 在骨骼成熟后（Risser征5级）仍维持长期运动治疗习惯，成年期以核心力量训练和低强度 PSSE 为主，定期评估Cobb角，根据进展调整治疗方案。

（Ⅲ类推荐）

推荐意见 11：

推荐对伴有疼痛的AIS患者进行针对性运动治疗，以改善脊柱生物力学失衡，减轻疼痛并预防代偿动作。

（Ⅱ类推荐）

推荐意见 12：

推荐躯干不对称或姿势异常的AIS进行运动治疗，通过三维姿势矫正改善躯干对称性，降低因不对称负荷导致的Cobb角进展风险。

（ⅠA类推荐）

推荐意见 13：

推荐在运动治疗前让患者了解自身的姿势不对称并重塑自身姿势。

（ⅠA类推荐）

推荐意见 14：

推荐AIS患者进行游泳、慢跑等有氧运动，以促进心肺耐力。

（ⅠA类推荐）

五佩戴矫形器后的运动治疗

推荐意见 15：

推荐佩戴矫形器的AIS患者进行PSSE，以更好地提高矫形器的力学效应。

（ⅠB类推荐）

推荐意见 16：

推荐佩戴矫形器的AIS患者进行核心力量训练。

（Ⅱ类推荐）

六目标与疗效指标

推荐意见 17：

推荐可以将“美学”或者“脊柱侧凸Cobb角度停止进展”作为AIS运动治疗的目标。

（Ⅲ类推荐）

推荐意见 18：

推荐将“日常生活活动中能维持矫正动作”作为评价AIS运动治疗的重要有效标准之一。

（Ⅱ类推荐）

根据 SOSORT 国际指南，现代AIS康复治疗强调三维矫正体系的构建，其核心要素包括：

①基于生物反馈的三维自我姿势矫正训练；

②矫正姿势的神经肌肉控制强化；

③日常生活活动训练（activities of daily living，ADL）；

④患者教育及行为矫正。

物理治疗领域广泛应用的PSSE，其治疗规范包含三大支柱：

①3D 自我矫正训练；

②ADL训练；

③稳定矫正后的姿势。

特别需要强调的是，不良姿势管理作为运动治疗的重要组成部分，要求患者在日常生活中持续避免加重脊柱不对称负荷的动作模式。

2016 SOSORT 国际指南文档下载: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth2016 sosort guidelines.pdf

推荐意见 19：

推荐将“生活质量的改变”作为AIS运动治疗的参考因素之一。

（Ⅱ类推荐）

来源：石芝喜,王楚怀,张焕金.青少年特发性脊柱侧凸运动治疗专家共识(2025)[J/OL].中国康复医学杂志.

https://link.cnki.net/urlid/11.2540.r.20251120.1712.002

参考文献：略

编写组：略

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主讲：龚少鹏老师

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龚少鹏老师从2015年开始专注于施罗斯体操的教学工作，2018年成为德国施罗斯最佳实践学会董事会成员，担任施罗斯SBP认证课程授课导师。他是国内最早一批经过德国施罗斯体系认证的体操治疗师，也是国内专职从事施罗斯体操授课的治疗师，在体操教学上富有丰富的经验，自加入施罗斯中国团队以来已多次参加施罗斯专家马克西姆来华主持的中国认证课程及训练营活动。并担任全程助教和翻译。

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