在春暖花开，万物复苏的季节，很多年轻人前一晚吃了火锅、烧烤，或者通宵熬夜后，第二天出现了张不开口、牙疼、咽疼、头疼的症状，急急忙忙来口腔科就诊，要医生现在、立刻、马上帮忙把疼痛的牙齿拔掉。

其实，越是智齿牙龈发炎肿痛的时候，越不是拔除它的最佳时机！

智齿的形成。由于人类饮食日趋精细，致使颌骨逐渐退化缩小，造成牙列与颌骨的长度不协调。智齿是牙列中最后萌出的牙，多于18～25岁萌出，因萌出位置不足，牙冠部分被牙龈覆盖，牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋，容易积存食物碎屑和细菌，一般刷牙漱口难以清洗干净。加之冠部牙龈易因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。当全身抵抗力下降、细菌毒力增强时，便可引起牙冠周围组织炎症。

患者会疑惑，我都这么疼了，医生为什么不给我拔智齿呢？在哪些情况下，智齿不能拔呢？

1、 智齿周围牙龈发炎肿痛时，说明正处于急性炎症期，此时拔智齿，可能会引起炎症扩散，甚至有扩散到全身，引发败血症、细菌性心内膜炎等危险。

2、 女性生理期时，免疫力较低，此时拔牙容易增加拔牙后伤口感染的风险。而且，女性生理期时身体的凝血能力较差，影响拔牙后凝血困难，不利于身体健康。

3、 只有血压在正常范围内的患者才能考虑拔牙。拔牙容易间接刺激血压增高，因此，对于本身血压就偏高的人，容易引起出血不止、血管破裂等症状。

4、 对妊娠期妇女拔除智齿，不仅操作难度大，还可能出现早产、流产风险。因此，更建议女性在备孕期间先进行口腔检查。

5、 医生不建议血糖过高且控制不理想的人群轻易拔牙，因为此类患者往往免疫力低下，容易合并感染，且感染情况一般比较严重，不容易控制。

6、 有凝血功能障碍患者或者长期口服抗凝药物的患者，拔牙后可能会出现术后出血不止，需要在医生指导下进行治疗。

7、 对于甲状腺功能亢进的患者，也需需谨遵医嘱、谨慎拔牙。

因此，一般情况下，智齿发炎引起肿痛时，不建议马上拔除，可以去口腔科就诊，进行局部冲洗上药，必要时应用抗感染药物治疗。待炎症消除，不肿且不痛后，再结合患者自身情况，把身体状态调整到最佳时机，再将智齿拔除。具体操作方法，要由专业医生评估后决定。

拔牙以后出现的晕倒，是一种突发的、短暂性意识丧失，多由一时性中枢缺血所致，临床也很多见。

要想避免拔牙后晕倒，要注意以下方面。

1、一种情况是拔牙前患者没有进食，空腹拔牙。会引起身体低血糖反应，拔牙以后可能会出现晕倒的情况。

2、还有一种情况是拔牙的时候疼痛刺激，引起患者过于紧张、恐惧，拔牙以后出现晕倒。

3、拔牙后由于失血过多，很可能会造成患者意识突然丧失。

4、还有一种情况，是患者有晕血症，拔牙以后看见了拔下的牙齿，或者看见口中吐出的血水，会引起 晕倒。

5、糖尿病的患者，高血压患者或者是年老体弱的患者，拔牙以后出现晕倒。

一般情况下，要把患者牙椅放平，松解衣领，排除口腔内有棉球或者异物阻塞气道的不良情况，测量血压脉搏吸氧等处置。如果情况较严重，需要及早送医抢救。

作者简介：徐芳，女，42岁，郑州市第一人民医院口腔科副主任医师。业务范围：口腔医学，擅长：颌骨囊肿治疗，阻生齿微创拔除，残根残冠保留，儿童及成人正畸矫正及支抗钉应用。

（郑州市第一人民医院 口腔科 徐芳）