新生儿期，宝宝吐奶是让新手爸妈既紧张又常见的问题。但其实，吐奶并不总是大问题，多数情况下属于生理性呕吐。但是也有一些是由外科疾病引起的，属于病理性呕吐，需及早就医。哪些症状需要引起警惕？下面，我们就来聊聊如何分辨这两种情况，并给出一些实用的建议。
一、生理性呕吐：宝宝成长中的小插曲
新生儿由于胃小且呈横位，食管末端的肌肉也相对松弛，因此容易出现吐奶，这就是所谓的“溢奶”。溢奶通常发生在宝宝吃完奶后，从口角溢出少量奶液，不会影响宝宝的生长发育和身体健康。
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生理性呕吐的特点
吐奶量不大，多为口角溢出。
宝宝生长发育良好，无其他不适症状。
吐奶后，宝宝依然精神饱满，食欲正常。
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应对方法
让宝宝小脸侧向一边，避免呛奶。
不要一次吃得过饱，如少量多次喂奶，避免喂得过急。
吃奶后可以让宝宝竖起来，让宝宝的下巴靠在家长肩膀上，通过拍背帮助宝宝把胃里气体排出去，也就是“拍嗝”。也可以在宝宝吃完奶后采取右侧卧位，把宝宝上半身稍微抬高大约30度，有利于胃的排空，减少生理性胃食管返流。
也可以在宝宝吃完奶后采取右侧卧位，把宝宝上半身稍微抬高大约30度，有利于胃的排空，减少生理性胃食管返流。
二、病理性呕吐：需要警惕的症状
如果宝宝的吐奶现象严重且持续不断，同时还伴随其他症状，如剧烈哭闹、嗜睡、精神反应差、血便等，那么可能是由疾病引起的病理性呕吐。这时，家长需要立即带宝宝就医。
常见的病理性呕吐疾病
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先天性肥厚性幽门狭窄
这是新生儿期最常见的呕吐原因之一。宝宝会出现喷射性呕吐，呕吐物为胃里的奶或乳凝块，伴有酸酪样气味。随着日龄增长，呕吐症状会越来越严重。
先天性肥厚性幽门狭窄好发于什么年龄段？
先天性肥厚性幽门狭窄并非刚一出生就有吐奶症状，常见发病时间在出生后3周，也有的宝宝满月后才开始呕吐。伴随宝宝一天天长大，幽门肌层的厚度逐渐增加，呕吐的症状会越来越严重。
肥厚性幽门狭窄是什么？
幽门是胃和十二指肠连接相通的部位，是胃的排出口，也是消化道最狭窄的部分，负责让吃下去的食物缓慢匀速进入肠道。幽门的粘膜腔外由消化道平滑肌层包绕保护，这层肌肉比肠道和胃的肌层都厚，其收缩和舒张控制着幽门的关闭和开放。当这层肌肉过度肥厚，其舒张开放功能就会出现障碍，同时把最内侧粘膜腔挤压成更加狭窄的“胡同”：被压迫的幽门粘膜皱缩在一起，加重狭窄的情况。此时，胃里的食物不能按时匀速排到小肠里，形成食物滞留，从而引起呕吐。
先天性肥厚性幽门狭窄的诊断
腹部超声检查可以观察幽门管的长度、直径，以及幽门肌层厚度是否符合肥厚性幽门狭窄的诊断。正常新生儿幽门肌层厚度小于2毫米，确诊的指标应该在4毫米以上。有些宝宝就诊时间较早，肌层厚度还没有达到诊断标准。但这种疾病下幽门肌层随宝宝日龄增长还会变厚，间隔5-7天，幽门肌层就达到了诊断标准。如果在临床上诊断不清的时候，医生还会建议做上消化道造影检查。
先天性肥厚性幽门狭窄如何治疗？
腹腔镜进行微创治疗，通常沿着宝宝肚脐脐轮，切开一个0.5厘米的小口，放置腔镜观察孔；脐轮左右上方分别切开两个0.3厘米的小口，导入操作器械，就可以完成手术治疗。这个手术并不会把肥厚的肌层切掉，而是在幽门肌肉上切个小口，用专用的幽门分离钳，把肌层纵向分开，让压瘪皱缩的粘膜层膨起来，从而使幽门管腔变宽，让胃的排空不再受限。随着人体组织的自我修复功能，大约1到2周的时间，膨起的粘膜层逐渐被纤维组织覆盖，而管腔基本不会再次受压变细。管腔通畅了，宝宝的呕吐就彻底解决了。
其他外科疾病
如食管闭锁、先天性消化道畸形、肠扭转、新生儿坏死性小肠结肠炎等，这些疾病都可能引起严重呕吐，需要及时就医进行诊断和治疗。
三、其他新生儿期呕吐的外科疾病
除了先天性肥厚性幽门狭窄，新生儿期还有一些严重呕吐需要警惕，尽早就医：
1.出生几小时即有唾液从口鼻腔反复溢出，或者喂水喂奶后出现呛咳，口唇青紫，呼吸困难，需要警惕食管闭锁，或者非常严重的胃食管返流。
2.出生当天或者几天内出现频繁呕吐，尤其呕吐物有黄色或者黄绿色物质，需要小心有无先天性消化道畸形，比如环状胰腺、肠闭锁、胎粪性腹膜炎等。虽然目前产前诊断技术显著进步，多数结构畸形在产前得到诊断，但仍有一些宝宝受仪器和孕期体位影响，产前没有明确诊断，比如肠旋转不良，肠狭窄等，出现症状后及时就诊。
3.当呕吐伴有出现剧烈哭闹、嗜睡、精神反应差、血便等，一定第一时间赶到医院急诊，除外肠扭转、新生儿坏死性小肠结肠炎等危及生命的疾病。
4.当呕吐伴有明显腹胀，尤其腹壁出现肠型，伴有少量的排气排便甚至停止排气排便，应考虑各种原因导致肠梗阻。
5.还有一些宝宝间断呕吐，临床表现并不严重，容易被家长忽视。但是体重增长缓慢或者体重不增，时间久了还可能出现贫血，需要做消化道造影检查注意有无食管裂孔疝，及早治疗干预。
四、总结与建议
新手爸妈在面对宝宝吐奶时，要保持冷静和耐心。通过仔细观察吐奶现象和伴随症状，可以初步判断是生理性呕吐还是病理性呕吐。对于生理性呕吐，可以通过调整喂养方式来缓解症状；而对于病理性呕吐，则需要及时就医进行诊断和治疗。
总之，宝宝的健康是每一位家长最关心的事情。在面对宝宝吐奶这一常见问题时，我们要学会正确识别和处理，确保宝宝能够健康快乐地成长。
文 | 王莹
编辑 | 宣传中心 郝洁
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