12月30日,河北省消防救援总队网站发布《河北承德国恩老年公寓“4·8”重大火灾事故调查报告》。

报告全文:河北承德国恩老年公寓“4·8”重大火灾事故调查报告.pdf

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涉及消防技术服务活动,调查报告显示:

事故发生时,自动喷水灭火系统的三楼喷淋管网控制阀门处于关闭状态,该层喷淋未发挥作用。

1、消防设施检测

伪造河北京港消防技术检测服务有限公司印章,伪造注册消防工程师印章,用于出具检测报告;

2、消防设施维保

伪造河北和祥消防安全检测技术服务有限公司印章签订合同,以此开展消防设施维保活动;

3、执业人员未依法获取相应资格

苏新春作为项目负责人无注册消防工程师资格,雇用无资格人员开展消防设施检测、维保活动。

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以下是火灾事故调查报告有关消防设施检测、维保相关内容:

报告显示,2025年4月8日21时15分许,河北省承德市隆化县国恩老年公寓发生重大火灾事故,造成20人死亡(其中失能老人19人、护工1人),直接经济损失1274.8万元。

调查认定:这起事故是一起因老年公寓消防安全主体责任不落实,违规使用不合格移动插排,违法违规建设、装修改建,违规使用聚苯乙烯夹芯彩钢板,安全隐患长期存在,初期火灾应急处置不力,属地党委、政府及有关部门履职不到位导致的重大生产安全责任事故。

一、基本情况

1、起火建筑基本情况

涉事建筑为国恩老年公寓6号楼(原隆泉米业南区综合楼),三层砖混结构,实测长33.7m、宽9.7m、檐高9.7m、面积980.67㎡,屋脊顶点距地面11.2m(如下图)。

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涉事建筑三楼设有8个居室(如下图)。

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涉事建筑三楼屋顶采用轻钢龙骨、木龙骨、木檩条、石膏板吊顶,屋面采用聚苯乙烯夹芯彩钢板 (如下图)。

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2、建筑消防设施情况

涉事建筑设有火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、室内消火栓系统

2018年7月至事发,先后有3家消防设施检测公司、2家消防设施维保公司为国恩老年公寓开展消防设施维保检测服务。2024年8月12日,隆化县消防救援大队对国恩老年公寓检查时,涉事建筑三楼末端试水装置进行放水试验,系统管网正常有效。

2024年9月至事发,苏新春以河北和祥消防安 全检测技术服务有限公司名义承揽国恩老年公寓消防设施维保工作。事故发生时,涉事建筑三楼喷淋管网控制阀门处于关闭状态,该层喷淋未发挥作用

3、建筑消防设施检测、维保相关人员情况

苏新春,男,51岁,冒用他人公司名义组织苏平军、李记、袁超杰三名无资质人员自2024年9月起承揽国恩老年公寓消防设施检测、维保工作。

二、事故直接原因分析

经调查询问、视频分析、现场勘验、检验鉴定、调查实验等,排除相关因素,认定事故直接原因是:国恩老年公寓6号楼302房间西北侧,与电动防褥疮气床垫相连的移动插排电源线短路,引燃周围衣物等可燃物,进而引燃室内衣柜、电视机、床上用品,高温烟气进入吊顶后快速向其他房间蔓延成灾。

国恩老年公寓涉事建筑违规使用聚苯乙烯夹芯彩钢板屋顶和木龙骨、木檩条,房间吊顶、走道隔墙达不到耐火极限要求,火灾发现迟、报警晚、初期处置不力,三楼自动喷水灭火系统未有效发挥作用,是造成火灾蔓延扩大和人员死亡的重要原因。

三、涉事的消防技术服务人员

苏新春

伪造河北京港消防技术检测服务有限公司印章和注册消防工程师印章用于出具消防设施检测报告;伪造河北和祥消防安全检测技术服务有限公司印章与国恩老年公寓签订合同,开展维保活动。苏新春作为项目负责人无注册消防工程师资格雇用无资格人员开展消防设施维保工作,未能保持自动喷水灭火系统完好有效

四、相关责任处理

1、有关消防技术服务活动

消防救援大队:对消防检测、维保服务从业活动监管不严,对维保人员未取得相关资格从事消防设施维修保养工作问题失察。

2、有关技术服务活动相关人员

为国恩老年公寓提供消防维保服务的苏新春、苏平军,为苏新春制作假章的杨梦达、吴迪。

本次事故有关单位及责任人员等21人,因涉嫌犯罪被移送司法机关,其中,9人涉嫌重大事故罪,2人涉嫌伪造公司印章罪,2人涉嫌生产、销售不符合安全标准产品罪,已被司法机关批准逮捕,8人被取保候审。

来源:河北省消防救援总队官网