科普：病理诊断（31-甲状腺微小乳头状癌）
患者，女，55岁。送检：右侧及峡部甲状腺，切面见两个灰白结节。
【病理诊断】（右侧及峡部）甲状腺微小乳头状癌，被膜处可见甲状旁腺组织。
乳头样外观，分支复杂，至少大于2级分支。
02
患者，女，70岁。送检：右侧甲状腺组织，切面见一结节，余切面灰红质软，其内见一枚灰红结节。
【病理诊断】（右侧）甲状腺微小乳头状癌，局灶呈结节性甲状腺肿。
03
患者，女，58岁。送检：左侧甲状腺组织，切面可见一灰白结节。
【病理诊断】（左侧）甲状腺微小乳头状癌。
乳头内可见典型”纤维血管轴心“，为”真性乳头“
04
患者，男，67岁。送检：右侧甲状腺不整形组织一块。
【病理诊断】（右侧）甲状腺微小乳头状癌。
【诊断要点】
甲状腺乳头状癌：是甲状腺最常见的类型，女性常见，可发生于任何年龄。具有特征性的细胞核和乳头状结构（有时无）。甲状腺微小乳头状癌：是指直径＜＝1cm，注意：正常显微镜一个低倍视野长度为5mm。
1.临床特点：
表现为颈部肿块，预后良好。
切面灰白，实性，质硬，边界不清，部分伴有钙化、骨化、囊性变。
3.镜下特点：
①甲状腺乳头外观：主要看2点：一是：细长复杂性分支，至少2级以上分支；二是存在“纤维血管轴心”，为真性乳头（只有血管存在时才能称为“真性乳头”）
②细胞核的特征性改变：至少具备以下4项核改变。
一：细胞核大：是正常滤泡上皮细胞的2-3倍、细胞核拥挤、核重叠、核伸长。
二：核排列不规则：可见核呈长形、成角、大小和方向不一。
三：核沟：纵行皱襞，呈“咖啡豆样”外观。
四：核内假包涵体：是因为细胞浆入核内，致使核膜凹陷形成，一般较少见，多数为假象（假的一般无明显包浆，无核膜包裹）。
总结归类：如下图
五：毛玻璃样核：表现为核染色质透明、空淡，这种核的特点在冰冻及细胞学中不可见，可能与固定有关。
4.免疫组化：TTF-1（+）、PAX-8（+）、TG（+）、CAM5.2（+）、AE1/AE3（+）、CK19（+）、HMBE-1（+）和galectin-3（+）（绿色字体为一组，用于鉴别正常滤泡和癌性滤泡）。
5.分子：BRAF V600E，但TERT突变提示预后不好。乳头状癌主要的基因改变为RET/PTC重排。
科普：病理诊断（32-良性前列腺增生）
示 例
首先展示下正常前列腺腺体：一般看上去类似“雪花”一样。如下图：
01
患者，男，57岁。送检：前列腺电切碎组织一堆。
【病理诊断】（前列腺，经尿道电切标本）良性前列腺增生。
02
患者，男，73岁。送检：前列腺电切碎组织一堆。
【病理诊断】(前列腺，经尿道电切标本）良性前列腺增生。
【诊断要点】：也是历年中级和规培考试重点！
1.临床特点：
①好发于移形带。
②老年性疾病，发病率随年龄递增，高峰年龄在60-90岁。
③主要临床表现：前列腺增大，排尿困难。
2.镜下：
①前列腺的腺体和间质（纤维组织和平滑肌）均可增生。
②腺腔内含脱落的上皮细胞和分泌物（可形成淀粉样小体）。
③间质中常有淋巴细胞浸润。
3.类型-5种情况:
①肌纤维瘤样型：腺体、平滑肌、纤维均增生。
②纤维肌型：纤维、平滑肌增生。
③腺瘤样型：腺上皮增生，增生的上皮可以是矮立方上皮。
④肌型：平滑肌增生。
⑤纤维血管型：纤维、小血管增生。
科普：病理诊断（33-皮肤色素痣［皮内痣］）
今天给大家介绍一个有关皮肤的疾病，那么首先科普下皮肤结构：表皮分5层：从外向内依次是：角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层。（也是中级考试重点）
示 例
01
患者，女，34岁。送检：右手部肿物，不整形灰褐组织。
【病理诊断】（右手部）色素痣。
02
患者，女，56岁。送检：左手臂带皮组织一块，皮肤中央可见一灰褐肿物。
【病理诊断】（左手臂）色素痣。
03
患者，男，送检：左侧鼻翼处肿物。
【病理诊断】（左侧鼻翼）色素痣伴皮脂腺增生。
【说明】：病例：03，色素痣不典型，我想给大家看的原因：一是仔细找它是有痣细胞的，即“灯火阑珊处”；二是它“角化”较重，很容易被初学者误诊为：基底细胞乳头状瘤。
【诊断要点】
色素痣又称为黑色素细胞痣是黑色素细胞生后即有或从幼年发病的良性自限性增生。
1.镜下：
①由色素痣细胞组成。
②痣细胞多呈巢状分布。
③痣细胞含有黑色素。
2.分型：根据痣细胞的部位不同，分3型：本篇文章3例患者均为：皮内痣。
①皮内痣：痣细胞位于真皮内，多呈巢状分布，也可散在分布，自上向下痣细胞由大变小，色素由多变少，可伴有血管和脂肪细胞增生，真皮深部痣细胞可出现神经化。
②交界痣：痣细胞位于表皮和真皮交界处，不侵犯表皮上部，很少浸入真皮层，一般表皮突延长，末端有痣细胞巢，形成“滴落”现象，真皮浅层及角质层内可见色素颗粒。
③混合痣：同时具有皮内痣和交界痣的特点。
科普：病理诊断（34-脑囊虫病）
给大家介绍一种罕见的病理疾病:脑囊虫病。虽然不是很典型，但也要留图纪念！（说明：今后针对一些不容易记住的软组织等疾病或者特殊、疑难疾病，我会反复出帖，主要是强化记忆。再者，本人学术尚浅薄，有些地方讲解深度不够，大家可根据相应书本，再三深入学习。同时也欢迎一起探讨、指正）
示 例
患者，男，46岁。送检：右侧大腿肌间肿物，肉眼观：不整形组织一块。
【病理诊断】(右侧大腿肌间）骨骼肌间囊肿，囊肿壁由增生的玻璃样变性的纤维组织、类上皮细胞、坏死组织构成，纤维组织内可见慢性炎细胞浸润，囊内及游离的破碎组织内可见似寄生虫成分，符合囊虫病，伴慢性炎。
【诊断要点】
1.脑内的猪囊尾蚴病又称脑囊虫病。好发于躯干、四肢。依据病变部位在临床上可分为无症状的脑囊虫病，实质型脑囊虫病、蛛网膜下腔囊虫病、脑室内囊虫病、脊髓囊虫病和眼部囊虫病。
2.脑囊虫病大体上可以分为三种类型：
①脑实质内囊虫病：未死蚴虫的囊内液半透明，内有一白色头节，作压片光镜下可见带有吸磐和钩的蚴虫头，已死蚴虫的囊内液体浑浊或形成钙化结节。
②脑室内囊虫病：囊虫似一半透明水泡，附有白色头节。
③蛛网膜下腔内囊虫病：多在脑底池，似葡萄串状，刺激脑膜引起粘连，影响脑脊液循环引起颅内压增高。
④未死的囊尾蚴：病灶周围组织反应不明显，仅少数淋巴细胞浸润。
此图片来源王光超.《皮肤组织病理彩色图谱》,侵权删。
⑤已死的尾蚴：病灶周围组织反应明显，最内层是坏死物，有巨噬细胞、成纤维细胞和异物巨细胞，其外围是胶原纤维层，再外面是炎细胞层，浸润的炎细胞中主要是淋巴细胞和嗜酸性粒细胞，最外层是反应性胶质细胞增生区。
科普：病理诊断（35-胆囊胆固醇性息肉）
示 例
01
患者，女，51岁。送检：胆囊一个，黏膜面粗糙，胆囊底部可见一息肉，另见泥沙样结石。
【病理诊断】（胆囊，腹腔镜切除标本）胆囊胆固醇性息肉；胆囊结石。
02
患者，男，54岁。送检：胆囊一个，黏膜面粗糙，可见颗粒样息肉样物。
【病理诊断】（胆囊，腹腔镜切除标本）胆囊胆固醇性息肉。
【诊断要点】
胆囊胆固醇性息肉：常见于40-50岁女性，大多数伴有弥漫性的胆囊胆固醇沉积。
1.镜下特点：
①息肉样外观。
②表层衬覆单层柱状上皮（胆管上皮）。
③息肉可有数量不等的绒毛状突起，内含大量泡沫细胞样巨噬细胞。
【说明】：因为实际情况，息肉三面很少保存完整，故很多时候我们以②③点为主要诊断依据。
科普：病理诊断（36-低级别管状腺瘤）
【病理小白干货】：
唠几句怎么看好片子的心里话（仅代表个人想法）
1.首先除了常规取材，我们对标本做到熟悉外，我觉得想看好一个疾病：
①看片子前，一定先读一遍病理单子，上边有患者既往病史、取材标本部位、大小等基本信息，做到心中有数。
②看片子：先低倍镜观察异常，一般就是采取对比，找出异常和正常的区域，这就要多看片子，把这种感觉磨练出来，且要熟悉正常组织在镜下的形态。找到异常部位后，转高倍镜观察。
③最后结合临床情况、大体肉眼情况，必要时患者检验情况，做出病理诊断。
2.拿今天科普的“低级别管状腺瘤”来说，低倍镜下观察异常区域，正常腺体松散，异常是就显得腺体间距紧密。找到异常后，高倍镜观察，细胞核呈杆状，说白了就是肉眼见的紫色，但是这个紫色没有把整个腺腔布满，腔缘还可见白色，所以为“低级别管状腺瘤”，当紫色布满腺腔且颜色深紫，那就要考虑“高级别管状腺瘤”。（这是用大白话转述出来的，反正大家能理解就好）
3.再怎么强调都不为过的是：多看片子！多看片子！多看片子！时间长了，你就会领悟了，别人只能给你建议，真正领悟还需要自己琢磨。只有自己细细“咀嚼”过后，才能品尝出其中的“味道”来！
01
患者，男，57岁。送检：距肛缘25cm乙状结肠息肉样物。
【病理诊断】（距肛缘25cm乙状结肠）低级别管状腺瘤，基底切缘未见肿瘤。
02
患者，男，54岁。送检：升结肠近盲肠息肉样物。
【病理诊断】（升结肠近盲肠）低级别管状腺瘤，基底切缘未见肿瘤。
03
患者，男，59岁。送检：乙状结肠息肉样物。
【病理诊断】（乙状结肠）低级别管状腺瘤，基底切缘未见肿瘤。
【诊断要点】
1.归纳总结：如何在诊断报告上描述也是有技巧的：如下构图（个人观点）
2.结直肠腺瘤是源于结直肠黏膜上皮的肿瘤，属于癌前病变，可发生于大肠各处。镜下特点：
①排列紧密的腺体、形状和大小均不同。观察笔杆状核的长度大小：如下图
②腺体细胞核呈“笔杆状的拉长核”，有些呈栅栏状核改变。
科普：病理诊断（37-腱鞘巨细胞瘤）
示 例
01
患者，女，54岁。送检：右手指肿物：结节一个，边界清，似有包膜，切面灰白质中。
【病理诊断】（右手指）腱鞘巨细胞瘤。
02
患者，男，54岁。送检：右手指不整形组织一块，切面灰白质韧。
【病理诊断】（右手指）腱鞘巨细胞瘤。
【诊断要点】
腱鞘巨细胞瘤：分两种类型：局限型腱鞘巨细胞瘤和弥漫型腱鞘巨细胞瘤：一般发生在青年女性大关节，破骨样巨细胞很少见。本篇文章2例患者均为局限型腱鞘巨细胞瘤。此疾病有以下特点：
1.临床表现：
①是良性肿瘤，可复发。
②青年患者，女性略多见。主要发生在手指小关节。
2.镜下：
①大体：肿瘤界限清楚，分叶状。（分叶的原因是：包膜周围纤维组织伸向肿瘤内部，将肿瘤分隔形成）
②镜下主要掌握五点：肿瘤由单核细胞+分布不均的破骨样巨细胞+泡沫细胞及炎细胞+（多数病例）可见形态不一的裂隙、假腺腔或假腺泡样结构+胶原化的间质。
③泡沫细胞常成簇位于肿瘤周边，可伴有胆固醇裂隙和含铁血黄素沉着。
④单核细胞：一般可见两种形态：
A:体积小：胞质淡染，细胞核圆形或是肾形，常有核沟。
B:体积大：上皮样，胞质嗜伊红色，细胞核圆形，核偏位，空泡状。
归纳总结：如下图所示
⑤核分裂象3-5个/10HPFs。
3.局限型腱鞘巨细胞瘤和骨巨细胞瘤：两种肿瘤均可见破骨样巨细胞：区别如下构图（重点）
4.免疫组化：CD68(+)、CD163 (+)、CD45(+)。
科普：病理诊断（38-增生期子宫内膜）
示 例
01
患者，女，45岁。送检：宫内膜，灰红碎组织一堆。
【病理诊断】（宫内膜）送检少许凝血组织及增生期子宫内膜。
02
患者，女，57岁。送检：宫内膜，灰红灰白碎组织一堆。
【病理诊断】（宫内膜）送检子宫内膜呈增生期改变，偶见腺体扩张，少许平滑肌瘤样增生。
03
患者，女，36岁。送检：宫内容物，灰红破碎组织一堆。
【病理诊断】（宫内容物）子宫内膜息肉；增生期子宫内膜。
“息肉”三部曲：①三面被覆上皮。②梭形间质即纤维化间质。③大小不等的厚壁血管。
【诊断要点】
1.子宫内膜周期分：
①月经期（1-4天）。
②增生期（5-14天）
③分泌期（15-28天）。
①我总结上面的表格，是想告诉大家，如果看到显微镜下子宫内膜呈：梭形间质，嗜酸性胞质：这时候应考虑”两种情况“一是处于增生期子宫内膜；二是子宫下段及峡部黏膜取材时也可以有这种表现。结合实际情况给予最佳诊断。
②无论是病理还是临床看病，切勿用静止的眼光观看待问题，用哲学的话来说就是犯了”形而上学“的错误，一定要用联系、发展的眼光看待问题，做到举一反三，心中有数。
2.今天主要讲解增生期子宫内膜改变，其他期改变后期会一一出帖：
增生期子宫内膜：
1.典型的月经周期是28天，月经的出现是月经周期的第一天。
2.子宫内膜厚度从0.5mm增长到4~5mm。
3.雌激素作用可使表面上皮发生局灶纤毛化。
4.腺上皮假复层立方状/低柱状。
①增生早期子宫内膜：
A：腺体稀少，小而圆，细胞核垂直基底膜，腊肠样外观。
B：间质致密，短梭形。
②增生中期子宫内膜：
A:腺腔略增大，可见少量腺体弯曲。
B:间质明显水肿。
③增生晚期子宫内膜：
A：腺体较多，腺腔增大，可出现明显弯曲。少量出现核下空泡，但不能作为排卵的证据。顺便（区分一下“核下空泡”和“核上空泡“）：如下构图
B：间质水肿较中期减轻，间质细胞增生。
科普：病理诊断（39-前列腺腺癌）
示 例
01
患者，男，47岁。送检：前列腺电切灰白碎组织一堆。
【病理诊断】（前列腺，经尿道电切标本）：【左2】：前列腺腺癌，Gleason评分4+3=7，级别组：3；【右3】：前列腺腺癌，Gleason评分5+3=8，级别组：4。
以上两图片为一个切片：初步判断4级占的比例大，则4级写在前边，故:前列腺腺癌，Gleason评分4+3=7，级别组：3。
图上：5级占的比例大，3级比例小，则5级写在前边。故：前列腺腺癌，Gleason评分5+3=8，级别组：4。
【病例01的免疫组化显示】：
PSA:是前列腺癌的特异指标。
AMACR：也称P504S，它和PSA一起作为前列腺癌的特异指标。
P63和CK是上皮检测指标，因为前列腺癌上皮缺失，所以为阴性。
S100：虽然看起来是黄色，但其定位是细胞核，本例患者细胞核未染色，所以为阴性。
02
患者，男，58岁。送检：前列腺电切灰白碎组织一堆。
图上：符合5级特征：明显坏死，故：前列腺腺癌，Gleason评分5+5=10，级别组：5组。
考虑前列腺癌疾病要掌握的多，今天先掌握一部分知识：
1.正常前列腺组织4大特征：（必须熟记正常前列腺组织结构，其它均异常）
①分叶状结构。
②大腺泡，梅花状腺体。
③两类上皮
A：分泌细胞。
B：基底细胞：前列腺腺体最外层呈”珍珠项链“样的是基底细胞。
④腔内淀粉样结晶。
此图片来源于：衡道病理王朝夫教授课程视频（侵权删）
2.前列腺癌的评分：Gleason评分：（重点）
①1级：边界清楚，无浸润；腺体排列紧密（背靠背），间质少，但分离；大小一致，形态相似。
②2级：边界微浸润；腺体大小和形态略不一致；排列疏松（腺体之间出现距离）。
③3级：边界明显浸润；腺体大小不一：成角，但每个腺体还有腔；间质分离腺体。
④4级
⑤5级：边界浸润明显；腺体基本上没有腺腔，上皮呈实体状、带状或者单细胞浸润于间质内；或者粉刺样癌（乳头状、筛状或实体状的结构中出现坏死）。
【说明】一是：以上每句话都是重点，且难理解的，我已经用红字简单说明。二是：如果是我看到总结这么规范，必须拿小本记上，自己半夜都会笑醒。（包括下边的内容都是重点背诵的）
以上图片来源：衡道病理王朝夫教授课程视频（侵权删）
3.前列腺癌的评分分组：
①1组：＜＝6分。
②2组：3+4=7分。
③3组：4+3=7分。
④4组：4+4=8分；3+5=8分；5+3=8分。
⑤5组：9分；10分。
4.新前列腺癌的评分分组预后：
①1组：3+3＜＝6：极好的预后，无淋巴结转移的风险。
②2组：3+4=7分：很好的预后，极少转移。
③3组：4+3=7分：显著较差预后。
④4组：4+4=8分；3+5=8分；5+3=8分：预后差，明显比5组预后好。
5.最后科普下：前列腺神经侵犯的判读
3种解读情况：
①若以神经细胞侵范作为唯一判断恶性依据时，只有上皮360度环绕神经是符合的，是唯一的恶性依据。
②若腺体紧贴神经或腺体整个在神经细胞中都不能作为神经侵犯的依据，进而来判断疾病的良恶性指标。
③但“神经细胞”仅仅贴在腺体旁边时，若在神经旁边的腺体已经够诊断癌的标准了，则也可以判断为神经侵犯。
科普：病理诊断（40-耳前瘘管Ⅱ型）
示 例
患者，女，19岁。送检：右耳前灰红不整形组织一块，局部表面见皮肤，皮肤表面见圆形小孔。
【病理诊断】（右耳前）符合瘘管，伴周围组织急慢性炎及多核巨细胞反应。
【诊断要点】
1.耳前瘘管分两种类型：Ⅰ型耳前瘘管和Ⅱ型耳前瘘管。本例患者为Ⅱ型耳前瘘管。镜下特点：主要两点
①管道被覆鳞状上皮/纤毛柱状上皮。
②管壁内见弹性软骨。
2.耳前瘘管Ⅰ型和Ⅱ型的区别：如下图（历年中级和规培考试重点）
耳前瘘管Ⅰ型
【说明】现在耳前瘘管不分Ⅰ型和Ⅱ型，统一诊断：耳前瘘管。其次要把图认识，因为是历年中级和规培重点。
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