有人确诊糖尿病后，不觉得这是件大事，甚至把它当成“一个可以靠努力解决的小问题”，想着只要勤运动、控制吃喝，甚至跑个马拉松，就算是把病压住了。殊不知，糖尿病不是勤快就能战胜的对手，更不是靠意志力“扛”过去就能消失。
有人跑了三年马拉松，体能越来越好，看上去比确诊前还健康，可身体内部却在悄悄恶化。当出现恶心、浮肿、乏力、眼睑水肿的时候才意识到问题严重，检查却提示已经进入深度肾损伤，甚至发展成尿毒症，这种结局不是偶然。
很多人听说跑步减脂、改善代谢、促进血糖控制，于是坚持晨跑，但没有吃早餐，想着空腹运动消耗脂肪更快。殊不知，这种空腹跑步对糖尿病患者来说危险系数更高。因为血糖长期不稳定，肝糖原储备不足，空腹状态下身体更难维持稳定血糖，低血糖发生的概率明显升高。
低血糖不是简单的“晕一下”，是全身器官缺能，会伤害大脑和心脏，也会让肾脏在压力下超负荷代偿。有研究数据显示，糖尿病患者空腹运动导致低血糖的风险比健康人高两倍以上。
而且空腹跑步时间过长时，身体会代偿性分解蛋白质提供能量，这会让肌肉下降、代谢变差，还会让肾脏承担更多含氮废物的清除，间接拉高肾脏负担。在笔者看来，跑步不是错，但空腹跑步确实得分人，特别是糖尿病患者，至少得有点基础能量再运动，不然就是把身体推向悬崖。
另外，不少人有一种误解，总觉得运动是万能兜底手段，吃多了没关系，明天跑步跑出来就行。这种“运动≠抵消饮食”的误区，是导致很多糖友病情不稳的重要原因。
食物的代谢并不是拿卡路里计算机来抵消，糖的进入、胰岛素的调节、肝脏的代谢、肌肉的利用，这些都是独立又交互的过程。运动可以提升胰岛素敏感性，但不能消除饮食造成的血糖波动。
尤其是一次吃很多甜食或高油高碳水食物，血糖就会迅速上升，哪怕跑了一个小时，也无法抵消这波上升的冲击。数据显示，血糖大幅波动的人群并发症发生率显著提高，尤其是肾损伤风险更高。肾脏长期处在这种忽高忽低的血糖环境中，就像被反复折腾。
即使没有明显症状，也可能早已默默受损。总的来说，运动是管理糖尿病的一部分，但不是保险盾，不是随便乱吃之后的补救措施，更不是豁免权。再者，一部分年轻糖友觉得自己还年轻，身体扛得住，于是习惯性熬夜。备课熬夜、刷剧熬夜、打游戏熬夜，甚至晚上11点以后才吃晚饭。
这种行为听起来任性，却是实打实加速并发症的推手。因为人体夜间的内分泌节律和昼夜节律有关，熬夜会扰乱胰岛素分泌和应激激素水平，增加胰岛素抵抗，让血糖在第二天更高。科学研究中提到，连续一周熬夜的人，空腹血糖和糖化血红蛋白都会出现明显波动。
除此之外，长期睡眠不足还会导致体重上升、血压升高，形成代谢综合征，进一步增加肾脏负担。尤其是夜间，本该是肾脏修复和代谢调整的时间，熬夜等于是剥夺它的修复机会。肾小球滤过率可能因此下降，一点一点朝着肾损伤靠近。
在笔者看来，熬夜是很多年轻病友的“软肋”，嘴上说懂道理，身体却在承受后果。习惯错误和错误的“补救”同样危险。例如很多糖友一听说碳水会升糖，就把主食都停了，靠蔬菜和肉撑一天。看似聪明，实际对身体是折磨。这种不吃主食的做法可能让血糖短期下降，但长期看风险更大。
因为不吃主食，身体会从脂肪和蛋白质中获取能量，脂肪代谢不完全会产生酮体，可能引起酮症酸中毒，这是一种严重的急症。蛋白质过量代谢的含氮产物需要肾脏处理，会让肾脏工作负担增加。
尤其还有些人以为主食是“洪水猛兽”，把所有碳水都拒绝，甚至连水果、粗粮、全谷物都不敢碰。殊不知，不是碳水的错，是选择和量的错。数据显示，膳食结构合理的人肾功能恶化速度明显慢于极端限制饮食的人。维持一定量的碳水，有助于避免代谢走偏。
在笔者看来，不吃主食不是控糖，是折磨身体。最后一种情况，也是最容易被忽视的，就是自行控糖不定期复查。很多年轻糖友觉得不想成为“病号”，能少去医院就少去，自觉症状不明显就代表控制得好。有人靠感觉吃药，有人靠家用血糖仪随便测几次，有人怕麻烦干脆不测。
等到眼睛模糊、脚麻、夜尿明显、血肌酐升高才慌。这种迟来的慌比任何疾病都更让人心虚。医生常说，糖尿病并发症不是突然来的，而是慢慢累积的。血糖高一天不会让肾坏掉，可是三年五年血糖忽高忽低，肾就真的扛不住。
有数据显示，确诊后坚持每三个月复查一次肾功能、眼底和糖化指标的患者，与不复查的人相比，肾衰竭风险能降低近50%。这不是玄学，是数据在说话。与其害怕去医院，不如把复查当成给身体做体检，让自己安心。有问题早发现，比拖着等结果来的主动。
在笔者看来，这些习惯并不是某一个瞬间毁掉健康，而是像水滴一样，把身体一点点蚕食。空腹跑步、认为运动能补救饮食、毫不节制熬夜、完全不吃主食、自行控糖却不复查。这些行为背后有一个共性，就是“相信自己比身体懂”。
身体早就用反应告诉人哪里不对，血糖波动、疲惫、失眠、心慌、口渴、浮肿，这些都是信号。忽视信号，用意志力硬扛，就像把问题压在地毯下，总有一天会崩。总的来说，糖尿病管理从来不是斗勇气，也不是拼耐力，更不是自我证明。
糖尿病患者跑马拉松没有错，但跑之前要问自己血糖稳不稳、有没有准备、是不是理解身体需要什么。运动不是免死牌，控糖不是绝食比赛。肾脏的坏，不是一天的错，是错误习惯的累积。在笔者看来，管理糖尿病最重要的是尊重身体、尊重科学、尊重规律。
最后，愿每个糖友都不要把控制血糖变成惧怕生活，也不要把年轻当成盔甲。换句话说，健康不是靠忍，是靠懂。空腹跑步不如合理补给后慢跑，运动不能替饮食买单，不熬夜是给自己未来的身体积福，不吃主食不是省事而是绕弯路，自行控糖之外还要复查。
有了这些意识，哪怕确诊了，也不是结局。总而言之，和疾病并行也能活得有质量，但前提是用对方法，而不是赌身体。愿每个人都能在这些提醒里对照自己，哪怕改一点点，也算是重新开始。
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