作者：闵
近期，一则关于甲地孕酮混悬液进入2025年医保目录的消息在各个病友群突然炸锅，引起了病友间的广泛讨论。甲地孕酮混悬液悄然间帮助了不计其数因“吃不下饭”而饱受折磨的病友们，在这一刻终于“修成正果”。
2025年12月7日，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年）》在广东发布，醋酸甲地孕酮混悬液位列其中，并于2026年1月1日起正式实施。这个救命药终于能报销了！
借着这个好消息，我们重新认识一下“吃”与甲地孕酮混悬液之间的故事！
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吃不下饭，居然也是一种病？
吃不下饭或者食欲不振是我们日常生活中再平常不过的现象，别说是患者，就是普通人偶尔有个发烧感冒或者心情不佳都会不想吃饭。正因为太常见了，很多患者一开始并不会在意，甚至不会当回事。
实际上，导致肿瘤患者食欲不振的原因有很多，包括但不限于：
- 心情低落、焦虑；
- 抗肿瘤治疗副作用（由化疗，靶向药、免疫药、ADC类药物引起的恶心呕吐）；
- 肿瘤本身影响消化系统功能……
中国临床肿瘤学会（CSCO）于今年正式发布了《肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南（2025）》（后称“指南”），正式给“吃不下饭”下了定义——近6个月非自主体重下降＞2%且主诉厌食的肿瘤患者即可诊断为肿瘤厌食-恶病质综合征（CACS）。也就是说，从此，“吃不下饭”不再只是状态，而是一个可以明确诊断、需要积极治疗的“病”。
偶尔食欲减退不一定是病，但患者若长期食欲不振、甚至有体重下降趋势就要予以必要的重视，以免被病魔乘虚而入，CACS的诊断标准如下，各位可自行对照：
2
“吃不下”的问题有多严重？
吃不下饭，是肿瘤厌食-恶病质的主要临床表现和关键驱动因素之一。如今，这一症状已有正式名称——肿瘤厌食-恶病质综合征（CACS）。它通常出现在恶病质之前，贯穿肿瘤治疗的全过程，却常常被忽视。
比如苹果公司创始人乔布斯罹患胰腺神经内分泌肿瘤后，瘦到几乎脱相，引得全世界为之唏嘘。然而，多数人不知道的是，乔布斯和所有肿瘤患者遇到的吃不下饭、身体乏力、体重不断下降等症状，就是“肿瘤厌食”所导致的。
数据显示，中晚期患者由于长期治疗等多种因素，约80%都会出现肿瘤厌食。需要特别提醒的是，即使在肿瘤早期、体力尚可的患者，也并不意味着可以幸免。有研究发现，约50%的初诊患者就已经存在食欲下降的表现。
但很多人忽视了“厌食”这个信号，结果导致长期营养不良、体重下降，严重影响了治疗效果和生存期[1]。
我们需要明确一点：
肿瘤患者不能“以瘦为美”。体重下降和更差更短的生存期有非常强的相关性。
有数据显示，以BMI＞28的患者为例：
- 体重下降百分比在2.5%-6%之间，死亡风险增加30%；
- 下降百分比在6%-11%之间，死亡风险增加 60%；
- 下降百分比在11%-15%之间，死亡风险暴增至90%
相反，如果患者能保持体重，甚至略微变胖一点是有可能改善总生存期——每增重1%，死亡风险就会降低8%[2、3]！一个120斤左右的患者每长胖哪怕1斤多点，都能让自己远离死亡不止一步。相比于各种各样的抗肿瘤治疗，抗肿瘤治疗（如化疗、靶向治疗）在延长生存期的同时，也可能伴随一系列副作用，对患者的身心是不小的挑战；而通过有效的药物干预来恢复并保持体重，就能延长自己的生存期，何乐而不为？
总而言之，能否吃下饭，直接关系到患者的生存期。食欲减退与“吃不下”可能出现在病情的任何阶段，这绝非小事。若对此放任不管，将不可避免地导致营养不良与体重持续下降，而这已被明确证实会显著缩短患者的生存时间[4]。
3
吃不下怎么办？有办法！
肿瘤厌食-恶病质综合征（CACS）的核心发病机制之一，是肿瘤引起的持续性“厌食”。这种病理性食欲减退，是驱动患者体重丢失的关键因素[5]，而体重丢失已被证实会直接缩短患者的总生存期[1]。
因此，治疗的根本目标是逆转体重下降。而要达到这一目标，关键在于有效改善病理性“厌食”。
也就是说，患者“吃不下”并非个人意愿，而是疾病所致！肿瘤细胞十分狡猾，它会假传“圣旨”向大脑下达强烈的“厌食”指令，强行抑制食欲，让患者不想吃也吃不下；与此同时，它还会“自我征粮”，不断分解患者体内宝贵的肌肉和脂肪，用来滋养自身，导致体重快速下降、身体日渐虚弱。
针对这种病理性“厌食”，临床手段主要包括营养支持与药物治疗。营养支持虽能补充基础能量，但无法直接消除疾病的根源。因此，基于CACS发病机制的针对性药物治疗，是不可或缺的关键一步。它旨在从源头上打破“厌食-体重下降”的恶性循环，帮助患者维持足够的体力与营养，从而更好地耐受后续抗肿瘤治疗，为改善生活质量和争取长期生存赢得至关重要的基础。
简单来说：对抗CACS，核心是治疗病理性“厌食”；而治疗病理性“厌食”，针对性的药物干预是逆转体重、改善预后的核心策略。
目前被多个指南强烈推荐的治疗药物是：甲地孕酮（Megestrol Acetate）。
甲地孕酮已被证实能显著提高食欲、增加体重，早已被多个国家和地区的权威指南认可：例如欧洲肿瘤恶液质指南、美国NCCN姑息治疗指南；而国内CSCO《肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南（2025）》更将其列为最高级推荐（一级推荐）！
这些都是专家们对甲地孕酮改善患者食欲、增加体重作用的肯定。
对于患者来说，更令人振奋的是：甲地孕酮悬混液已成功纳入2025年医保目录，成为首个也是唯一一个CACS适应症纳入医保的药物！
正是这条消息引爆了文章开头那股病友间热烈的讨论，也体现了广大病友对于甲地孕酮混悬液的迫切需求。那么问题来了，市面上的甲地孕酮种类繁多，剂型也各不相同，为何偏偏甲地孕酮混悬液脱颖而出，成为众多病友的希望呢？
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为什么甲地孕酮混悬液进医保如此受关注？剂型和疗效是关键！
目前市面上的甲地孕酮剂型种类不少，如分散片、混悬液等，多种剂型的选择给广大病友制造了难题，哪种能治疗厌食，哪种效果更好，它们之间有什么区别？
研究发现，不同剂型的甲地孕酮确实存在显著差异：
- 普通片剂或分散片在空腹状态下吸收效果较差，必须在服药前30分钟内搭配高脂高热量饮食（例如：2个煎蛋 + 100克油条 + 100克火腿肠 + 240ml全脂牛奶），才能保证药效。
- 纳米晶型甲地孕酮（也就是甲地孕酮混悬液），则不受进食限制，即使在空腹状态下也能稳定发挥疗效。一方面，纳米级别的细微颗粒大幅增加了药物的溶解度和与肠道的接触面积，药物吸收更好，起效更快；另一方面，更高的吸收效率意味着更佳的药效发挥，且不受进食影响，为患者提供了极大的用药便利。
一项对照研究显示：
使用甲地孕酮混悬液，服用12周，患者可实现平均5.4公斤的体重恢复，是传统剂型的1.5倍[6]。
如前文提到过“每增重1%，死亡风险就会降低8%”，这就好比一位身高170cm，初始体重60kg的患者，增加了5.4公斤后（相当于初始体重增加了9%），基于最保守的医学估算原则，至少能降低50%的死亡风险。因此，这恢复的不仅仅是5.4公斤的体重，更是支撑生命延续的宝贵基石。
此外，起效时间也有差异，对于肿瘤厌食-恶病质患者而言，“时间就是营养，时间就是生命力”。甲地孕酮混悬液平均3天即可改善患者食欲、使患者体重显著增加，对比普通片剂约两周（14天）才能显著改善体重，能帮助患者在疾病消耗的赛跑中更快地“掉头”，转向恢复的轨道。
与普通甲地孕酮片剂相比，甲地孕酮混悬液是目前唯一明确获批用于肿瘤厌食-恶病质适应症，并规定了具体用法用量的甲地孕酮制剂。
有这么多的临床研究，再加上民间广大病友的亲身体验以及使用经历，共同见证了甲地孕酮混悬液的可靠疗效。
5
吃得下，才能活得好！
因此，甲地孕酮混悬液为患者提供了新的有效选择。这更提醒我们，在治疗全程中必须比平时更加敏锐地关注患者的食欲和饭量变化。一旦发现肿瘤厌食的迹象，就应立即启动干预，因为只有维持足够的体重与体力，才能为后续的抗癌治疗筑牢根基。
附患者自查量表，以供大家日常护理所用：
上表每项评分范围为0～4分，总分范围为0～48分，分数越低表示肿瘤患者食欲越差，总评分≤37分可判断存在食欲减退；
该自评工具评分范围为1～5分，建议一日膳食评分≤3分的肿瘤患者关注厌食问题。
“吃不下饭”这个困扰无数肿瘤患者的核心难题，如今有了强大的解决方案。随着甲地孕酮混悬液正式进入国家医保，这一针对肿瘤厌食-恶病质综合征（CACS）的标准化治疗药物，将覆盖到更多有需要的患者，带来更坚实的生存获益，帮助大家用更好的体力去对抗疾病，真正实现“吃得下，才能活得好”的目标！
参考文献
[1]. Martin L, Senesse P, Gioulbasanis I, et al. Diagnostic criteria for the classification of cancer-associated weight loss[J]. Journal of clinical oncology, 2015, 33(1): 90-99.
[2]. Roeland E J, Fintelmann F J, Hilton F, et al. The relationship between weight gain during chemotherapy and outcomes in patients with advanced non‐small cell lung cancer[J]. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 2024, 15(3): 1030-1040.
[3].Patel J D, Pereira J R, Chen J, et al. Relationship between efficacy outcomes and weight gain during treatment of advanced, non-squamous, non-small-cell lung cancer patients[J]. Annals of Oncology, 2016, 27(8): 1612-1619.
[4]. Talbert EE, Guttridge DC. Emerging signaling mediators in the anorexia-cachexia syndrome of cancer. Trends Cancer. 2022 May;8(5):397-403.
[5].Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 2021; 12: 1189–1202.
[6]. Cilla D D, Gutierrez J L, Femia R A, et al. A Pilot Study Comparing Megestrol Acetate Concentrated Suspension (MA-CS) to Megestrol Acetate Oral Suspension (MA-OS) on Weight Gain and Body Composition in Patients with HIV-Associated Unintended Weight Loss (UWL)[J]. 2005.
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