近日，广东省高级人民法院发布3起医保骗保犯罪典型案例，其中，普宁市人民法院“李某某诈骗案——隐瞒第三方责任骗取医保基金”成功入选。在该案中，法院准确认定隐瞒第三方赔付事实进行医保报销的行为系诈骗，提醒广大参保人自觉遵守国家医保制度。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关广大群众的切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展。人民法院充分发挥刑事审判职能作用，依法打击医保骗保违法犯罪、最大限度追赃挽损，切实维护医保基金安全和人民群众医疗保障合法权益，警示勿因一时贪念触碰法律红线。

自全国医保基金管理突出问题专项整治工作开展以来，省法院与省医保局、省检察院、省公安厅、省财政厅、省卫健委等部门深化协作，全力推进源头打击整治医保骗保犯罪，坚决保障医保基金安全和人民群众用药安全。2025年以来，全省法院依法审理涉医保骗保刑事案件29件，追赃挽损1100万余元，发出涉医保问题司法建议多份，助力医保骗保专项整治行动从治罪向治理推进。

李某某诈骗案--隐瞒第三方责任骗取医保基金

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基本案情

2023年3月，李某某受陈某雇佣清理杂草时，不慎割伤手背。住院治疗后，陈某向李某某赔偿了2.18万元，并签订了《和解协议书》。同年9月，李某某隐瞒上述有第三方责任人的事实，到医保局办理医保报销手续并签订《外伤无第三方责任承诺书》，承诺本次受伤与第三方责任或工伤责任无关，骗取医保基金5900余元。

裁判结果

普宁法院经审理认为，李某某骗取医保基金的行为已构成诈骗罪。鉴于其有如实供述、认罪认罚等情节，可以从轻处罚。以诈骗罪判处李某某有期徒刑六个月，并处罚金2000元。

典型意义

相关法律、法规明确规定了医保基金报销的适用情形，行为人通过签署虚假承诺书、隐瞒第三方赔付事实进行医保报销，不仅破坏医保基金支付秩序，侵犯社会共同利益，同时还构成诈骗犯罪。医保基金安全关乎每一位参保人的切身利益，广大参保人要自觉遵守国家医保制度，如实申报，切莫因一时贪念触碰法律红线。

▍ 来源：广东省高级人民法院、揭阳中院