马尾神经损伤多属“督脉损伤为要”，经气痹阻则筋络失濡，或致痿躄、或现麻木、或见二难，终成“下焦失司”之候。
《素问》云“督脉为病，脊强反折”，治损之枢在于“通督启癃”，兼滋肝肾，使经气贯通腰尻，筋络得煦。
今以临证体悟，总结马尾损伤要药四味：督损用鹿角，血瘀用土元，阳虚用肉桂，络阻用马钱子。
此乃契合病机枢机之选，每味皆有所宗，非寻常通利而已。
一、督脉损伤：腰脊不用腿如瘥，鹿角通督壮阳充髓脉
督脉受损，阳气失贯，筋髓不荣，此为本病之枢。
多见腰脊僵痛、下肢痿软、步履维艰、二便无力，舌淡紫暗，脉沉细涩。
“督脉统摄诸阳，贯脊属肾”，督损则阳衰，经气不行，故见痿废不仁。
鹿角，咸温入肾，专走督脉，善通阳起痿、益精填髓。《本草逢原》谓其“通督脉而补命门，强筋骨而振痿躄”。
临床常以鹿角为君，配龟板滋阴通任，杜仲强脊续筋，稍佐桂枝温经通阳，使督脉得充，阳气下贯四末。
注意鹿角温燥，若阴虚火旺者，需佐知母或黄柏滋阴降火，防其助热。
二、瘀阻髓络：麻木刺痛如蚁行，土元破瘀通络复觉知
跌扑劳损，瘀血内停，髓络闭阻，亦为常见之机。
症见下肢刺痛、位置固定、麻木不仁、夜间加重，舌紫暗有瘀斑，脉细涩。
“血瘀则络闭，气滞则觉失”，瘀阻则经气不通，气血不荣四末。
土元，咸寒入血，归肝经，功擅破血逐瘀、通络止痛。《长沙药解》称其“破瘀血而续筋骨，通经脉而启癃闭”。
我常以土元配合当归活血养血，地龙搜风通络，兼用乳香、没药行气定痛，共奏破瘀通络、复觉起痿之效。
若兼便秘，可佐桃仁，活血润肠。
三、阳虚失煦：畏冷溲清肌力颓，肉桂温阳化气通州都
多见畏寒肢冷、小便清长、肌肉萎缩、肌力日减，舌淡胖润，脉沉迟无力。
“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳虚则筋络失温，气血凝泣不行。
肉桂，辛甘大热，入肾命门，为温阳化气之要药。《本草汇言》言其“通营卫而走命门，暖下元而通痿痹”。
我治此证，必用肉桂，配附子温肾助阳，牛膝引药下行，佐乌药温化膀胱，使阳气布达，筋络得温。
若兼泄泻，可加益智仁，温脾固肠。
四、络阻窍闭：二便艰涩如阻隔，马钱子通络开结启癃闭
久病入络，痰瘀互结，窍隧闭塞，气化失司。
表现为：小便癃闭、大便艰难、马鞍区麻木、苔腻质暗，脉沉滑。
“络闭则窍窒，气结则癃生”，痰瘀阻滞，加剧下焦失司。
马钱子，苦寒大毒，入肝脾经，功擅通络散结、开窍止痛。《医学衷中参西录》谓其“开通经络，透达关节之力远胜他药”。
我常以马钱子制后小量起用，配黄芪益气托毒，麝香开窍通闭，牛膝导药下行，共开窍隧、复气化。
若兼水肿，可加泽泻，通利水腑。
结语：
治马尾神经损伤，当紧扣“督损为枢”，瘀阻者通之，阳虚者温之，络闭者开之，本虚者充之。
用药贵在峻柔相济：鹿角通督治其本，土元破瘀复其觉，肉桂温阳煦其筋，马钱开窍启其闭。四法相协，通补兼施，督脉得通，痿躄可起。
然此损深重，疗程需久，不可骤求速效，更须慎防药毒，以保正气不伤。
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