作者：宠物医师网编委会
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引言
当涉及到危重疾病时，猫咪往往不会“按常理出牌”。它们善于隐藏疼痛，等到表现出明显症状时，往往已经病得很重。因此，护理危重病猫不仅需要专业知识，更需批判性思维与细致观察。今天，我们就来系统学习如何识别、稳定与监护危重病猫，帮助它们早日康复回家。
猫咪生病不“按常理出牌”
在疾病的临床症状、对治疗的反应以及住院方面，猫与狗有很大不同。
猫通常会隐藏疼痛，直到病情严重才显露迹象。 因此，危重病猫护理需要能识别细微的体征和行为，并了解哪些器官系统最常在该物种的危重病中受累
一、如何识别危重病猫？
2.1 分诊环境要安静
由于猫很擅长隐藏疼痛和疾病的迹象，在候诊区通过航空箱对一只害怕、生病的猫进行分诊，可能无法准确反映其状况。生病的猫应在封闭、安静的区域进行评估。从主人那里获取简短但完整的病史也很重要，包括既往病史、用药情况以及患者最后一次“正常”是什么时候。分诊应简短，此过程应仅需大约5分钟。
1、获取简要病史。
2、在安静的空间
3、将猫从航空箱中取出。
4、进行生命评估（体温、脉搏、呼吸、疼痛、营养）。
5、尽可能使用"无恐惧"策略。
6、如果任何参数超出正常范围，立即建立静脉导管。
2.2 重点观察五项生命指标
检查室内的评估应快速进行，并包括全面的体格检查（表1）。
应考虑5项生命评估：体温、脉搏、呼吸、疼痛和营养。
提示可能患有危重病的体格检查结果包括：体温过低、心动过缓或心动过速、粘膜苍白、侧卧或疼痛。
表1危重病猫常见的体格检查结果
二、稳定措施：关键步骤不能少
稳定危重病猫需要兽医团队考虑猫特有的一些问题，例如它们容易发生容量超负荷的倾向，以及相比犬类，它们在药物代谢、血容量和血型方面的差异。
稳定危重病猫涉及多个步骤；然而，对患者来说，压力越小越好。体格检查后，只要患者能耐受且压力最小，就应放置静脉导管。如果可能，在放置导管时抽取所有必要的诊断检测所需的血液，以避免多次不必要的早期采血。只要导管未预先冲洗，即可通过导管抽血。
对于不稳定的患者，导管的规格并不重要。尽管研究表明较大的导管能更快地输送液体和药物，¹但成功放置的小规格导管要好于费力尝试放置大规格导管以建立通路。
如果四肢静脉血管通路难建立，也可以考虑颈静脉导管或骨内导管。在颈静脉通路的情况下，确保首先抽取用于评估凝血功能的血样。
应进行初步血液分析，并应进行心脏听诊。还应测量血压。具体的稳定措施将取决于患者的临床表现和临床医生的诊断。
三、治疗中需特别注意的事项
3.1休克
休克被定义为组织灌注不良，导致细胞氧合下降，进而细胞能量不足。最终可能导致细胞死亡和器官衰竭。休克有4种类型，可能是多种危重病的结果，但所有类型的特征都是灌注减少。
休克的类型和原因²³
低血容量性休克：由血管内液体容量流失到体外引起（例如，呕吐、腹泻、创伤性失血）
分布性休克：由血管内液体容量通过血管通透性或血管张力下降流失到身体其他部位引起（例如，败血症、过敏反应、神经系统原因）
心源性休克：由心脏病或血管阻力增加（可能伴随心率增加）导致心输出量减少和血压下降引起
梗阻性休克：由主要血管（例如主动脉、腔静脉）或心脏受压导致静脉回流减少或缺失，进而器官灌注减少引起
猫的休克通常表现为呼吸急促、体温过低、低血压以及心动过缓或心动过速。²休克状态的猫通常因呼吸窘迫到达诊所。它们也可能精神抑郁或侧卧，脉搏微弱，四肢末端发凉，因为身体试图灌注主要器官（即肾脏、心脏、大脑）。
猫的"休克器官"是肺部。³这意味着肺部在休克事件中非常容易受损，并会经历灌注减少。潜在危重疾病引起的应激导致细胞因子释放，进而导致血管扩张。蛋白质随后从血管"渗漏"到肺部的肺泡中，损害其功能，并进一步导致输送到身体其他部位的氧气减少。
保持危重病猫科患者镇静和充分氧合也非常重要。如果可能，休克状态的猫应被安置在氧气舱中，而不是接受面罩吹氧，后者可能给它们带来更多压力而非帮助。也应倡导给这些患者使用镇痛药或轻微镇静剂，以使它们在充满压力的医院环境中保持镇静。
体温过低会影响新陈代谢、血小板功能、灌注和肾功能，并增加心脏骤停风险²；因此，应通过主动加温来处理体温过低（图1）。
图1.重症监护室中一只带有胸管的猫。这只猫正在接受加温。
还应监测猫的心率。对于猫来说，如果患者已经处于应激状态，很难评估心率是否增加。此外，如果心率降至每分钟160次以下，必须尽快进行干预。
3.2 液体疗法
对危重病猫进行液体治疗应谨慎。
一是猫的总血容量比狗小：猫约为60 mL/kg，而狗约为90 mL/kg。
另一个原因是，猫的心脏病可能一直无症状，直到它们患上危重疾病或给予液体推注后才显现。因此，给猫进行液体推注或输注血液制品时，应采取特殊注意事项。等渗晶体液推注应以小剂量增量给予，总量为40至60 mL/kg。在液体推注期间观察患者的体温、心率和呼吸频率也很重要。⁴
对任何疑似患有心脏病的猫都应格外小心。应频繁（可能每小时）评估并记录呼吸频率、心率和体温。心肌病在猫中并不少见；因此，应听诊杂音，可能由于猫的心率通常较高，这些杂音可能难以辨别。并进行心电图检查以排除任何心律失常。
如果怀疑猫处于心力衰竭状态，则不应给予液体，因为衰竭的心脏会受到额外静脉液体的进一步损害，导致灌注进一步减少，并随着液体渗入肺部而加重休克。在这些情况下，肺水肿可能迅速而无声地发生。液体超负荷的体征包括肺部听诊有爆裂音、奔马律心音、心律失常、股动脉脉搏微弱以及呼吸频率增加。
图2.重症监护室中的一只猫。对猫的处理被降到最低，笼子里有主人的物品以增加舒适度。
3.3 输血反应
猫有三种血型：A、B和AB。A型最常见。如果危重病猫需要输血，在输血前确定猫的血型非常重要。给B型猫输A型血会导致严重且可能致命的输血反应。
必须仔细地监测猫的输血过程。如果注意到体温或精神状态有任何变化，或心率发生剧烈变化，必须停止输血。输血反应后，可能需要静脉输液治疗来维持血压。在开始另一次输血之前，可能需要进行交叉配血。
氮质血症可能是先天性异常、感染、脱水或毒素的结果，但重要的是要记住猫可以隐藏肾脏疾病的临床症状。
3.4 高血糖
危重病猫的高血糖可能由应激引起，应激会增加儿茶酚胺和乳酸的释放。乳酸增加也是灌注减少的一个指征。大多数情况下，应激引起的高血糖不需要治疗。然而，如果确定高血糖是由糖尿病酮症酸中毒等疾病过程引起的，则应治疗基础疾病。
四、住院与监护
一旦危重病猫稳定下来，重要的是将应激和焦虑降至最低，以支持愈合和治疗（图2）。如果可能，猫应住院在安静的、仅限猫科动物的病房。也可以使用信息素来减轻压力。
在猫中，压力、焦虑和疼痛可能导致攻击性：根据作者的经验，通常医院里最具攻击性的患者是猫。了解患者为何具有攻击性将有助于治疗。
猫是否处于疼痛中？
它不喜欢束缚吗？
它以前从未在笼子或医院里待过吗？
在某些情况下，可能需要进行化学保定，以减少对患者和兽医团队的压力。在猫的护理中，辩证思维非常重要。
4.1 肝功能
应定期进行血液分析以监测危重病猫的肝功能。肝脏控制着许多身体功能，包括物质和药物的代谢和解毒。硫嘌呤甲基转移酶是一种肝脏酶，对代谢某些药物很重要。猫天生缺乏这种酶，这会降低它们代谢这些药物的能力，并使它们在比狗更低的剂量下对这些药物的毒性更敏感。如果怀疑有肝脏或肾脏疾病，应调整药物选择和剂量，因为药物需要代谢。
4.2 肾功能
当危重病猫住院时，监测肾功能很重要。氮质血症可能是先天性异常、感染、脱水或毒素的结果，但重要的是要记住猫可以隐藏肾脏疾病的临床症状。受损的肾脏也缺乏对血管容量减少作出反应的能力，导致低血压，并通过损害肾素-血管紧张素-醛固酮系统进一步导致灌注减少。⁵
可以放置导尿管以通过液体摄入和排出来监测水合状态以及肾功能（图3）。⁶应至少每4小时测量一次尿量，并可测量比重以确定肾脏是否在浓缩尿液。如果尿量少于2 mL/kg/h，则应质疑肾功能，并且患者面临液体超负荷和电解质异常的风险，因为肾脏无法跟上液体治疗的速度。
评估肾功能的实验室检测包括测量肌酐和血尿素氮。也可以使用SDMA（对称二甲基精氨酸）检测来评估特定的肾脏生物标志物。
蛋白质和能量支持伤口愈合、免疫功能、血管内液体保留和细胞代谢。⁶蛋白质对猫尤
其重要，因为猫的蛋白质需求量高。危重病猫受益于早期肠内营养（鼻胃管或食管饲管）。
图3.一只带有多个静脉导管、导尿管和鼻胃管的危重病猫。
4.3 疼痛
兽医护士必须评估每位患者的疼痛。评估猫疼痛的最佳方式是在体格检查期间，但猫的疼痛迹象可能非常微妙。血压、心率和体温升高，以及行为异常，都可能是疼痛的迹象。专门为猫开发的疼痛评分系统，如科罗拉多州立大学猫急性疼痛量表和猫痛苦表情量表，可以帮助使疼痛评估更加客观。找出使患者更舒适的方法可能需要一段时间，但从长远来看对患者有益。
猫疼痛迹象
异常的身体姿势
精神状态改变
耳朵、眼睛和胡须位置改变
被毛凌乱
攻击性
4.4 营养
危重病猫的营养也非常重要；它与较短的住院时间相关，因为蛋白质和能量支持伤口愈合、免疫功能、血管内液体保留和细胞代谢。⁶蛋白质对猫尤其重要，因为猫的蛋白质需求量高。危重病猫受益于早期肠内营养（鼻胃管或食管饲管）。
总结
了解猫科动物生理学将帮助兽医护士在医院环境中更好地护理危重病猫。了解疾病状况如何具体影响猫有助于改善治疗，并增加这些患者及时健康回家的机会。
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编 辑 | Quinn
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