前言
名医名家 论道岐黄
国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师南征学术思想。
名医名家 论道岐黄
南征 第四届国医大师
第四届国医大师，首届全国名中医，长春中医药大学终身教授，主任医师，博士生导师，卫生部、国家中医药管理局糖尿病重点专科、学科学术带头人，第三、四、五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承指导教师，享受国务院政府特殊津贴专家，吉林省名中医，长春名医，长春知名医生，吉林英才奖章获得者。
南征教授从医近60年，以崇高的医德和精湛的医术，创立了认真管理患者、严肃控制疾病的有效综合治疗方法“一则八法”，救治了数以万计的患者。他提出了“滋阴清热、益气养阴、活血化瘀”三法为一法治疗消渴，研制成功国家级准字号新药消渴安胶囊；首次提出了“消渴肾病”中医病名，并被编入到《中医药学名词》一书中。首次提出“毒损肾络”病机学说，首次创立“解毒通络益肾导邪法”治疗消渴肾衰。首次创新性地把长白山天然植物榛子雄花应用于临床治疗肝病、消渴肾病、消渴肾衰，取得了较满意的疗效，榛花已被编入到《吉林省中药材标准》一书中。研制成功多种国家级准字号药品，如“消渴安胶囊”、“麝香抗栓丸、胶囊”、“复方榛花舒肝胶囊”、“抑亢丸”、“养胃宁”、“延龄长春丹”等。编著近50部。
擅长治疗糖尿病及其并发症，心、脑、肾病、尿毒症等疑难病。
名医名家 论道岐黄
案例
患者李某，男，55 岁，2022 年 5 月 18 日初诊。
主诉：面足浮肿伴夜尿增多1月。
现病史：患者有2型糖尿病史8年，前期口服格列美脲（2mg/次，日1次），近1年因血糖控制不佳（空腹血糖10-12mmol/L），改为胰岛素治疗（门冬胰岛素30，早18U、晚16U皮下注射）。1月前无明显诱因出现面部及双足浮肿，按压有凹陷，夜尿次数增多（3-4次/晚），伴神疲乏力，遂于当地医院就诊。查空腹血糖10.8mmol/L，UACR60mg/g，尿常规示尿蛋白（2+），肾功能：肌酐95μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，尿酸310μmol/L。予胰岛素加量（早20U、晚18U），同时口服呋塞米片（20mg/次，日1次），浮肿稍减轻，但停药后复发。为求进一步治疗，来我院就诊。刻下症见：面足浮肿，神疲乏力，腰膝酸痛（久坐后加重），畏寒肢冷（双足明显），手足麻木，纳少腹胀（餐后明显），大便溏薄（日2-3次，不成形），小便清长，有少量泡沫，舌暗红有瘀点，苔白腻，脉沉细无力。血压：130/85mmHg。
家族史：母亲患有2型糖尿病及高血压，无肾病家族史。
西医诊断：糖尿病肾病（Ⅱ期）、2型糖尿病。
中医诊断：消渴肾病（脾肾阳虚兼瘀毒证）
治法：补脾益肾，祛痰化浊，解毒通络。
处方：①消渴肾安汤加减：榛花10g、酒大黄6g（后下）、土茯苓60g、黄芪50g、黄精50g、覆盆子10g、金荞麦10g、紫荆皮10g、木蝴蝶10g、血竭3g（研末冲服）、丹参10g、制附子6g（先煎1小时）、补骨脂10g、菟丝子15g、肉桂3g（后下）、干姜6g、茯苓20g、车前子15g（包煎）。6剂，日1剂，水煎400ml，分早、中、晚餐后温服120ml，余液睡前温服（注意监测血压，避免过低）。②西洋参5g/次，加3片去皮生姜，水煎代茶饮，每日服用1300ml左右；紫河车3g/次，每日3次，用西洋参代茶饮送服。③成药：血府逐瘀胶囊，每次6粒，日2次，口服；金水宝片，每次4片，日3次，口服。嘱患者遵循“一则八法”综合管控，低盐饮食（每日盐摄入量＜5g），优质蛋白饮食（每日鸡蛋1个、牛奶200ml），避免劳累，监测血糖、血压及尿量。
二诊（2022年6月1日）：患者面足浮肿明显减轻，夜尿次数减至2次/晚，大便成形（日1-2次），仍有手足麻木、纳少。查空腹血糖9.5mmol/L，尿常规示尿蛋白（1+），血压125/80mmHg。处方：原方去呋塞米（已停服），加炒白术15g、山药20g、陈皮10g，续服6剂；成药及代茶饮方案不变，嘱患者增加膳食纤维摄入。
三诊（2022年6月15日）：患者浮肿完全消退，手足麻木缓解，纳食正常，大便通畅。复查空腹血糖8.8mmol/L，UACR32mg/g，尿常规示尿蛋白（1+），肾功能：肌酐88μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。处方：将汤剂改为散剂（原方药材研粉），加入200g紫河车粉，混合炒香，每次3g，每日3次，用西洋参代茶饮送服，连续服用2个月；成药减为金水宝片（每次4片，日3次），嘱患者每2周复查1次尿常规，随访4个月，病情稳定，未再出现浮肿。
按语
患者糖尿病史8年，久病及肾，肾阳亏虚则畏寒肢冷、夜尿清长，脾阳不足则纳少腹胀、大便溏薄；脾肾两虚，水湿运化失常则面足浮肿，气血生化不足则神疲乏力；湿浊久聚成瘀，瘀毒阻络则手足麻木、舌有瘀点。治疗以消渴肾安汤为底方，加制附子、肉桂、干姜温补肾阳，补骨脂、菟丝子益肾固涩，茯苓、车前子利水消肿，紧扣“补脾益肾、祛痰化浊”之法。二诊时浮肿减轻，故去呋塞米，加炒白术、山药健脾益气，陈皮理气和胃，针对纳少之症；血府逐瘀胶囊辅助活血化瘀，契合瘀毒内阻的病机。三诊改散剂并加紫河车，既延续温补脾肾之力，又能补精益髓以固根本，配合适度运动，符合消渴肾病“起居有节、劳逸结合”的调护要求，故能获长期稳定疗效。
本医案仅供学习交流，如有问题请咨询专业医生。
内容来源/党委宣传科
初 审/姜旭阳
复 审/王 爽
终 审/崔俊峰
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