马尾综合征这病，麻烦在腰腿。
不是简单的腰痛腿麻，是从腰骶部一路向下，像被一捆湿绳子紧紧勒住，放射到两条腿、会阴区。感觉要么消失，变得木木的，像隔着一层潮湿的棉裤；要么异常，出现针刺、火烧似的疼痛，碰不得也挨不住。
麻烦，远不止于此。
你再往深里看，还有二便的失控。小便憋不住或解不出，滴滴答答，难以启齿；大便更是艰难，便秘失禁交替，尊严与生活一并陷入困顿。更严重者，双足绵软无力，步履蹒跚，甚至肌肉渐渐萎缩。
西医说，这是脊髓圆锥以下的神经根受压了，腰椎间盘突出、骨折、肿瘤是常见元凶。
中医怎么看？
中医看的是“经”。
这个“经”，是经络，特指行走于脊柱之中，总督一身阳气的“督脉”。
督脉受损，经气不通。
经，归督脉管。
“督脉贯脊，属肾络脑”，这是定理。人体的脊柱、精髓、二阴功能，都与督脉阳气息息相关。督脉阳气充沛，经气流畅，则脊强骨正，司控有力。督脉经气阻遏，阳气不达，下焦就会失司。
轻的，腰酸腿麻，感觉迟钝。
重的，便是痿废不用、二便失司、顽痛不休。
马尾综合征的种种症候，就是督脉严重受损，阳气不得下行温煦，瘀浊阻滞于下焦的结果。
说到这儿，得把“督脉”这个事儿再讲透一点。
督脉，有两重关键。
第一重，是阳气的总督。人体阳经之气皆汇于督脉，故称“阳脉之海”。它就像身体中轴的供暖主干道，阳气足，则下肢温暖有力，窍司开阖有度。
第二重，是连系肾与脑的桥梁。督脉属肾，肾藏精主骨生髓；督脉络脑，脑为髓海。肾精通过督脉上奉于脑，脑髓通过督脉下濡于肾及周身。此路一断，上下的信息与滋养便隔绝了。
那么，这个督脉是怎么受损的？
“至虚之处，便是容邪之所”。
这话的意思是，督脉阳气本有不足之处，外邪才得以盘踞。或因跌仆损伤，瘀血直接阻滞经脉；或因久病劳损，肾督阳气先虚，寒湿、痰瘀乘虚而入，凝结于腰骶。
这就叫“本虚标实，督阳不运”。
马尾综合征的病人，多有旧伤或劳损病史。肾督阳气长期消耗，腰脊失于温养，本就脆弱。一旦突受外力，或痰瘀日久成形，压迫于“海”之要道，阳气骤然断流，下焦诸腑便如断电一般陷入瘫痪。
还有一种情况，是湿浊下注。
脾胃运化不力，湿浊内生，流注于腰骶下焦。湿性黏滞，阻碍气机，与局部瘀血相结合，形成痰瘀互结的病理产物，日益增大，最终压迫经隧。
不管是哪种情况，最后的结果都是一样的：督脉瘀阻，阳气不达，下焦失用。
解决这个问题，得从“通督”入手。
通督，就是把瘀阻的督脉重新打通。但光通络还不够，还得找到问题的根本。
阻因瘀血来，就得逐瘀；阻因寒湿来，就得散寒除湿；阻因痰结来，就得化痰散结。
然而，一切之根本，在于肾督阳气是否充足。无阳则气不行，无气则血不通。不温补肾督元阳，一切攻逐之法都如无源之水。
标本兼治，才是正道。
右归饮，就是这么一张可以化裁运用的底方。
这方子出自《景岳全书》，本是治“元阳不足，命门火衰”的纯虚之证。但临床上发现，以其为根基，加减化裁，用来治马尾综合征属肾督阳虚、筋骨失养者，有鼓舞元气、温通经络之效。
方子精当，咱们一起来剖析。
组方（基础方）：
熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子
I 注意：病有缓急，证有虚实。经络损伤，事关重大，务必经专业医师详辨后方可议药！
十味药，可分四组来理解。
第一组，温补肾督元阳。
制附子、肉桂、鹿角胶。 这三味是方中点燃命门之火的精华。
制附子，辛甘大热，通行十二经，为回阳救逆、补火助阳第一要药。它能破阴回阳，直入肾督，重新点燃下焦的生机之火。
肉桂，补火助阳，温通血脉。它的热性较附子更“守”，能引火归元，将浮散的阳气拉回肾中，同时温通经脉，帮助阳气布散。
鹿角胶，为血肉有情之品，味甘咸温，既能温补肾阳，又能益精养血。它补督脉，强筋骨之力尤专，是修复受损督脉的优质“材料”。
第二组，填补肾精阴血。
熟地黄、山茱萸、枸杞子、菟丝子。
督脉属肾，肾藏精，精能化血生髓。纯用温阳，恐如烈火煮空锅，反致耗散。必须配伍大量填精滋阴之品，才能“阴中求阳”，使阳气生化有源。
熟地黄 大补肾阴精血；山茱萸、枸杞子 滋补肝肾之阴；菟丝子 平补阴阳，益精固涩。这组药为阳气提供深厚的物质基础，好比为炉火添加耐烧的优质薪炭。
第三组，强健腰膝筋骨。
杜仲。
此药甘温，归肝、肾经，功擅补肝肾、强筋骨。《神农本草经》言其“主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨”。它像一位专注的工匠，利用肾督补充上来的阳气与精血，专门加固受损的腰脊与筋骨，是针对“萎软不用”的靶向药。
第四组，养血兼能通络。
当归。
温阳补精之品，质地多粘腻，恐有碍气血流通。当归辛甘温，既能补血，其辛散之性又能活血，使全方补而不滞，在充盈血脉的同时，微微疏通经络中的淤涩。
你看，这张方子，表面上是温补，实际上蕴含了“补火、填精、强筋、通脉”的连贯思路。
温阳以复气化，填精以固根本，强筋以起萎废，通脉以利气血。
这就是中医治病的思路：不单看那条被压迫的“神经”，而是着眼于全身能量（阳气）的源泉与通道（督脉），从系统的根本上进行重建。
方子用起来，变化极大。
马尾综合征的病因病机复杂，方子的加减才是关键。
疼痛剧烈、位置固定如针刺的，必兼瘀血。需加活血通络止痛之品，如川芎、地龙、土鳖虫、乳香、没药。不通则痛，瘀血不除，疼痛难消。
感觉麻木、沉重如裹、阴雨天加重的，多兼寒湿。需加散寒除湿通痹之药，如独活、威灵仙、苍术、茯苓。湿去则气行，寒散则阳通。
局部可触及包块，或影像显示明显突出、增生的，属痰瘀互结。需加化痰软坚散结之物，如白芥子、浙贝母、牡蛎、穿山甲（现多以代用品替代）。结不散，则压迫难除。
二便失禁、清冷不禁的，是肾督阳虚，固摄无权。需加温肾固涩之品，如益智仁、乌药、桑螵蛸、补骨脂。先止其滑脱，再图恢复功能。
大便燥结如羊屎的，并非全属实热。往往是阳虚无力推动，肠道失润。可在温阳基础上，加肉苁蓉、锁阳、当归等温润通便之品，切忌一味苦寒攻下，重伤元气。
还有一点要特别注意。
右归饮是温补重剂，适合肾督阳虚、阴寒内盛的证型。
若是病人湿热下注，症见局部灼痛、口苦、舌红苔黄腻，则此方绝不对证，误用如同火上浇油。当先清热利湿，方选四妙丸之类加减。
若是跌仆损伤初期，瘀热互结，肿胀疼痛明显，也非此方所宜。当活血化瘀、清热凉血为先。
所以，辨证是第一位的。
方子是死的，病是活的。
同样是马尾综合征，同样是下肢萎软，背后的病机可能天差地别。有的是纯虚，有的是虚实夹杂，有的是寒，有的是化热。病机不同，用方遣药的方向就不同。
右归饮化裁，只是治马尾综合征的思路之一，不是唯一。
用对了，如阳光消融冰雪；用错了，可能闭门留寇，加重壅滞。
这就是中医的严谨之处，也是其精妙所在。
难在辨证，妙也在辨证。
辨对了，阳气来复，功能可期；辨错了，南辕北辙，徒劳无功。
最后：
最后说一点。
马尾综合征是重症，损伤有形，恢复非旦夕之功。
治疗需分阶段。初期或急性期后，若证属阳虚，可用此方思路温通鼓舞，但中病即止，不宜久服峻补。中期当根据瘀、痰、湿等实邪的轻重，灵活加减，攻补兼施。后期则以扶正固本、温养疏通为主，缓缓图功。
这叫“分期而治，步步为营”。
中医治此大病，讲究的是一个“稳”字。稳培其本，稳通其络，在恢复功能与生活质量的漫漫长路上，充当一盏温煦而持久的指路明灯。
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