围孕期叶酸补充指南：小小叶酸，大大保护|叶酸片|孕妇|宝宝|精子质量|维生素d|营养素|补充指南

叶酸的作用：预防神经管缺陷的关键

叶酸是一种水溶性B族维生素（维生素B9），对细胞生长和分裂至关重要。在孕早期，胎儿神经管（将发育为大脑和脊髓）迅速闭合和形成。如果这个过程中叶酸不足，就可能出现神经管缺陷（NTDs），例如脊柱裂或无脑畸形等严重出生缺陷。大量研究证实，孕前和孕期及时补充叶酸可以显著降低NTDs的发生风险。此外，叶酸充足还有助于预防巨幼红细胞性贫血，并可能减少唇裂、先天性心脏病等其他缺陷发生的风险。正因如此，叶酸被誉为孕期宝宝的“守护神”，是备孕和孕期女性不可或缺的营养素。

什么是围孕期？为何这段时间至关重要？

围孕期通常指从备孕（计划怀孕）开始直到怀孕早期（一般指孕前三个月至孕早期三个月）的这段关键时期。这是胎儿重要器官开始发育的阶段，尤其是受孕后最初的4周内神经管就已闭合成形。由于许多女性在怀孕数周后才确认怀孕，此时神经管可能已发育完成，因此在受孕前就储备充足的叶酸尤为重要。围孕期的营养状况会直接影响胚胎发育：孕前及孕早期叶酸缺乏，会增加流产和胎儿畸形的风险。因此，确保在备孕期和怀孕初期叶酸摄入充足，是预防出生缺陷一级预防的关键措施。

叶酸该怎么补？——剂量与时间

基础推荐剂量：大多数权威机构建议，所有有怀孕计划或可能怀孕的女性每天摄入400微克（0.4毫克）叶酸。这通常相当于市售叶酸补充剂的一片剂量（常见规格0.4毫克）。由于从食物中获取足够叶酸并不容易，因此建议额外服用补充剂。最佳做法是在怀孕前开始持续补充，并在孕早期继续。具体时间上，各指南略有差异，但普遍建议：从备孕前至少1个月开始服用，每日0.4毫克，一直持续到怀孕满3个月。中国专家共识更进一步建议提前3个月开始补充效果最佳。需要强调的是，不要等到孕检或确诊怀孕后才开始补叶酸，因为那时可能错过了预防神经管缺陷的黄金时期。

孕中晚期：尽管神经管在孕早期已发育完成，但叶酸对孕中、晚期以及哺乳期的妈妈和宝宝仍有益处。《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》推荐孕中、晚期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸（I类推荐，B级证据）。孕中、晚期叶酸增补剂量建议为0.4mg/d（IIa类推荐，C级证据）。

谁需要更高剂量？——特殊人群

对于多数女性而言，每日0.4毫克叶酸已经足够。然而，某些高风险人群可能需要更高剂量：有神经管缺陷生育史者，有慢性疾病或用药因素者，膳食叶酸摄入不足者。

注意：高剂量叶酸应在医生指导下服用，并非越多越好。长期过量（如每日5毫克）不但可能掩盖维生素B12缺乏的症状，还可能引起其他健康隐患，因此须针对高风险因素才使用高剂量。

(以上指南均强调：及早、持续地补充叶酸，对预防出生缺陷至关重要！)

叶酸补充剂如何选择？

市面上的叶酸补充剂主要有单方叶酸片和含叶酸的复合维生素（孕期维生素）两类。二者含有的叶酸效果无差，但使用上各有侧重：

● 单一叶酸片：常见规格为0.4毫克，是围孕期预防神经管缺陷的标准剂量。优点是剂量明确、价格低廉（许多地区孕前检查可免费领取）。适合平日饮食均衡、仅需补充叶酸的女性。对于需要高剂量的人群，可以在医生指导下服用多片0.4毫克叶酸片来达标。

● 复合维生素制剂：常称“孕前/孕期复合维生素”，含有叶酸以及铁、碘、维生素D等多种微量营养素。一些品牌的孕期复合维生素中叶酸含量为400–800微克，可满足一般剂量需求。优点是在提供叶酸的同时补充其他孕期关键营养，有利于孕妇全程的健康。对于孕吐严重从而饮食欠佳的孕妇，复合维生素尤为有益。但需要注意查看所含叶酸剂量，高危人群若复合维生素中的叶酸不足，可在医生指导下额外补充单方叶酸。

切勿混淆药用大剂量叶酸：治疗性叶酸片（如5毫克规格）通常用于治疗贫血等疾病，是预防剂量的十倍以上。除非有明确医学指征并遵医嘱，高剂量叶酸不宜自行长期服用。一般备孕妇女只需选择含0.4毫克叶酸的正规补充剂即可满足需求。