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作为医院资金流的关键变量，医保基金的回款速度直接关乎着医院的运营策略。当下，已有多家医院因资金紧张宣布“过紧日子”，相关医护人员的薪酬发放随之受到影响，多地都曾传出医护人员被降薪、欠薪的消息。
为改变这一情况，国家医保局大力推进医保基金即时结算等工作。日前，国家医保局发布《中国医保惠民生积跬步、至长远（四）：医保基金对医药机构即时结算》，对医保基金即时结算改革进行回顾与展望（国家医保局，2025）。
图源：国家医保局
到2026年底即时结算达到80%以上
文章指出，自即时结算实施以来，全国所有统筹地区实现即时结算。即时结算资金超1万亿元，占本地月结算资金规模的78%。即时结算覆盖定点医药机构64万家，占统筹地区定点医药机构数量的68%。
此外，30个省份的310个统筹地区还预付医保资金910亿元。
国家医保局表示，医保部门坚持为医药机构“赋能不添堵”的原则，主动优化自身结算流程与规则，实现将医保基金结算周期从过去30个工作日逐步压缩至不超过20个工作日，大部分地区还实现“次日拨”。
未来，国家医保局还将坚持推进即时结算扩面、提质、增效，从量变提升为质变。具体举措包括：
一、持续扩大覆盖范围。明确到2026年底，即时结算资金占月结算资金的比例、开通即时结算的定点医疗机构占比均将达到80%以上。将二级及以上定点医疗机构应纳尽纳，并逐步将符合条件的基层医疗机构和定点零售药店纳入。
二、完善长效工作机制。通过规范拨付、强化审核、健全风险预警等措施，力争在次月底前完成资金拨付，并缩短特例单议审核周期。同时加强数据监测与人工抽审，牢牢守住基金安全底线。
三、多措并举赋能医药机构。凝聚改革共识，指导地方及时足额拨付基金。对医保管理基础好、推进改革协同好、基金使用绩效好的医药机构，进一步加大预付力度，同步推进即时结算，综合运用医保支付赋能举措，促进其高质量发展。
一周连发四文，强调医保结算提速
在上述文章发布的一周内，国家医保局连续发布《即时结算“及时雨”，医药发展“助推器”》等四篇文章，介绍医保基金结算提速工作的进展。
据悉，河北医保以“制度创新+技术赋能”双轮驱动重构清算模式，目前全省线上拨付率超90%。同时，该省依托数据构建“标准统一、流程透明、结果公正”的考核体系，提升考核效率质效。定点医药机构次年1月10日前完成考核，2-3月返还保证金缓解垫资压力。石家庄某连锁药店负责人表示，线上考核3个工作日完成全流程，不用跑部门交材料（国家医保局，2025）。
福建省厦门市通过优化流程、提升协同、完善系统，稳步推进“日拨付+月预清+季清算”医保基金清算流程提速，连续三年较全国平均水平提前2个月完成清算工作，其中2024年全市医疗机构给付率达到102%，结余留用资金超2亿元（国家医保局，2025）。
黑龙江医保部门通过压缩结算时间、推进逐笔申报拨付、按月预拨等创新机制，实现了医保资金快速拨付。目前，黑龙江省18个统筹地区已全部实现“定点医药机构申报截止次日起20个工作日内完成拨付”。医药机构普遍反馈，医保资金回款效率明显提高，财务垫付压力大幅减轻（国家医保局，2025）。
《国家医保局2026年新年献词》中指出，2025年，该部门努力让资金拨付更迅速（国家医保局，2026）。“我们知道，医疗机构和医药企业，都期待着更快的资金拨付。我们全面推行医保资金对医疗机构预付，全年预付金额超910亿元。我们推进医保资金与医疗机构即时结算改革，全国所有统筹地区实现全覆盖，累计拨付资金超10000亿元，覆盖超60万家定点医药机构。”
利好政策频出，医护或将告别“紧日子”
近年来，我国医保部门不断优化医保基金结算流程，为医疗机构减轻资金压力。
2024年11月，国家医保局与财政部联合发布《关于做好医保基金预付工作的通知》，通过预付部分医保基金的方式帮助定点医疗机构缓解医疗费用垫支压力（国家医保局，2024）。
2025年10月，国家医保局印发《国家医疗保障局办公室关于全面推进医保基金即时结算改革扩面提质的通知》，要求各地利用信息化手段，提高即时结算效率，压缩结算周期，在定点医药机构申报截止次日起不超过20个工作日拨付结算资金，力争在次月底前拨付到位；并明确提出2025年年底前所有统筹区均需开展即时结算（国家医保局，2025）。
2025年12月，国家医保局印发《关于印发医保基金清算提质增效三年行动计划的通知》，提出加快构建与“1+3+N”多层次医疗保障体系相适应的科学结算体系，利用三年时间达到清算提质增效的目标（国家医保局，2025）。
其中要求各地发挥清算资金的杠杆作用，体现“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，体现医务人员劳动价值，并明确规定，省级医保部门要严格履行定点服务协议，及时足额向定点医药机构拨付协议约定的医保资金，不得拖欠医药费用。
这些政策的落地将缓解医院垫资压力，促进医院资金流转。期待在多项利好政策的协同作用下，医护人员的薪资、绩效发放得到充分保障，让更多医护人员享受到医保改革的红利。
参考资料：
国家医保局. 中国医保惠民生 积跬步、至长远（四）：医保基金对医药机构即时结算[EB/OL]. 国家医保局.( 2025-12-26) [2026-01-04] https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/12/26/art_14_19141.html
国家医保局. 河北2025年“特例单议”线上审核提速，助推清算提质增效 [EB/OL]. 国家医保局.( 2025-12-27) [2026-01-04] https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/12/27/art_14_19162.html
国家医保局. 连续三年较全国平均水平提前2个月完成清算，是怎么实现的？[EB/OL]. 国家医保局.( 2025-12-28) [2026-01-04] https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/12/28/art_14_19166.html
国家医保局. 即时结算“及时雨”，医药发展“助推器”[EB/OL]. 国家医保局.( 2025-12-29) [2026-01-04] https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/12/29/art_14_19180.html
国家医保局. 国家医保局2026年新年献词[EB/OL]. 国家医保局.( 2026-01-01) [2026-01-04] https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/1/1/art_14_19208.html
国家医保局. 国家医保局办公室 财政部办公厅关于做好医保基金预付工作的通知[EB/OL]. 国家医保局.( 2024-11-11) [2026-01-04] https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202411/content_6986235.htm
国家医保局. 国家医疗保障局办公室关于全面推进医保基金即时结算改革扩面提质的通知[EB/OL]. 国家医保局.( 2025-10-16) [2026-01-04] https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/10/16/art_53_18221.html
国家医保局. 国家医疗保障局办公室关于印发医保基金清算提质增效三年行动计划的通知[EB/OL]. 国家医保局.( 2025-12-15) [2026-01-04] https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/12/15/art_109_19019.html
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