2025年2月，国家卫生健康委、国家中医药局和国家疾控局联合发布了《关于实施2025年卫生健康系统为民服务实事项目的通知》，要求在2025年，每个地市至少有一家医院提供睡眠门诊服务。“睡眠门诊建在哪儿、如何建”成为亟待解决的问题。为此，中国睡眠研究会牵头，联合全国多家睡眠医学学术团体，组织国内专家集思广益，制定了《医疗机构睡眠门诊建设和管理专家共识（2025版）》（以下简称“《共识》”），旨在通过规范建设标准、质控流程及资源配置，构建覆盖全生命周期的睡眠健康管理网络。
《共识》前言强调，睡眠医学的工作涵盖从门诊初筛、评估到精准诊断和个性化治疗及长程家庭管理整个诊疗体系，在此诊疗体系中，睡眠门诊承担着患者入口、初筛分流、跨学科协作等重要职能，其建设标准、质控流程及资源配置将直接决定睡眠医学临床诊疗能力与患者体验。因此，在睡眠门诊建设和管理的过程中，应充分认识到睡眠障碍的多样性，重视睡眠医学专业人才的培养，规范睡眠医学相关技术实施，以提升服务质量、造福广大患者。
▋▎充分认识睡眠障碍的多样性
睡眠障碍，也称睡眠疾病，在《国际睡眠障碍分类第三版》（ICSD-3）中涉及7大类、90余种，这一分类也被《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》所采纳，睡眠障碍的复杂性、多样性已得到国际上广泛认可。
在公众甚至非专业的医务人员认识中，睡眠障碍就是指失眠，由情绪问题等导致，吃点促眠药物即可。这种认知是错误的，即使患者以失眠为主诉就诊，也有不少人存在潜在原因或合并其他睡眠障碍。例如不宁腿综合征患者，睡前因为身体（主要在腿部）的不舒适导致需要频繁按摩或活动，进而无法入睡。又如睡眠呼吸暂停患者，在初入睡时即发生打鼾和呼吸暂停导致憋醒，因此感觉存在入睡困难。这两种情况都不适合应用促眠药物，部分抗焦虑抑郁药物可能加重不宁腿的症状，镇静催眠药物也存在加重睡眠呼吸暂停的风险，从而使病情恶化。再如青少年易有的白天犯困，也不是简单的懒惰、厌学或者情绪问题，课业压力大、睡眠时间过短是最常见的原因，此外熬夜加上内在的睡眠节律紊乱，特别是睡眠节律的延迟，会让本就睡眠不足的学生上午更加犯困、无法完成正常的学习。还有相对少见的发作性睡病，患者白天犯困无法控制，伴有一过性肌肉无力，夜间多梦、幻觉，就诊时甚至会被误诊为精神分裂症。以上睡眠相关问题都需要在睡眠门诊进行充分的诊断和鉴别诊断，因此提高对睡眠障碍的认识至关重要。
▋▎重视睡眠医学相关人才培养
睡眠医学作为一门新兴交叉学科应运而生，2003年在美国成为与心血管病学、呼吸病学并列的独立学科，目前美国睡眠医学已形成了完整的继续教育及培训系统，构建了规范的考试制度和认证体系。我国自20世纪80年代中期建立第一个临床睡眠实验室以来，目前已有3000多家医疗机构建立了睡眠医学中心或实验室，开展睡眠医疗服务，涉及呼吸、神经、精神、耳鼻喉等相关学科，也有不少医院成立了独立的睡眠医学中心或睡眠医学科。但依托于各专科的睡眠医学服务，难以匹配睡眠门诊针对睡眠障碍综合诊疗的特性需求，而睡眠医学临床工作的专业化人才极少，大多是在从事其他相关临床工作的同时兼带睡眠医学临床工作，这进一步限制了睡眠医学的学科发展和睡眠门诊的专业化进程。鉴于此，《共识》在睡眠医学人才培养方面，建议专职医师经过不少于6个月全日制睡眠医学规范系统进修培训，需掌握ICD-11的第7章“睡眠觉醒障碍”和《国际睡眠障碍分类第三版文字修订版》（ICSD-3-TR）所涉及睡眠相关疾病的诊断标准，熟悉睡眠监测技术，能够正确解读睡眠监测报告，提供相应诊断治疗方案。
作为全国重要的医学人才培养基地，北京大学医学部及附属医院在睡眠医学专科医师的规范化培养方面进行了积极尝试，在2021年将睡眠医学设立为独立专科，对完成了相关学科专培的医师或者专培中期考核的医师进行为期1年的规范化培训。培训内容涉及睡眠医学基础知识和睡眠障碍相关诊疗知识技能，同时轮转科室包括了睡眠门诊、病房、技术组，还有与睡眠医学实践密切相关的神经内科、精神科、耳鼻喉科、口腔科和儿科，完成培训并且达到考核要求的医师会获得北京大学专科医师规范化培训的结业证书，目前已有2位医师完成了培训并获得结业证书。
▋▎规范睡眠医学相关技术实施
睡眠医学相关技术和设备对于睡眠门诊至关重要，睡眠障碍的评估离不开睡眠医学相关技术的规范实施。多导睡眠监测（PSG）是诊断睡眠呼吸暂停的金标准；多次睡眠潜伏期试验是评估白天嗜睡的重要客观检查，也是发作性睡病的重要诊断标准之一；无创正压通气（NPPV）治疗等是睡眠呼吸障碍的主要治疗手段。《共识》指出，睡眠门诊的必备设备包括标准PSG系统1套、基本模式的NPPV设备1台、失眠认知行为治疗（CBTI）相关工具1套；应当设置用于开展PSG、NPPV治疗及其他睡眠相关检测的睡眠房间，使用面积≥12m2，配置具备夜间紧急事件处置能力的医务人员。
检查和治疗的实施与结果判读均需要技师按照规范进行，因此《共识》提出，睡眠技师是睡眠门诊的必备人员之一，要求经过不少于3个月规范化睡眠医学培训，熟练掌握睡眠实验室常规技术，如PSG、便携式睡眠监测、体动仪、脉氧仪和多次小睡睡眠潜伏时间试验（MSLT）的数据采集和判读，确保能够准确操作设备，采集到高质量的数据，并对数据进行科学分析，为医生的诊断提供可靠依据；掌握压力滴定技术，成功完成NPPV治疗和数据下载、出具报告。目前睡眠技师专项能力培训、睡眠医学技师单修等培训项目均涵盖了睡眠技师的规范培训内容，是规范实施睡眠门诊相关技术工作的主要培训途径，培养了大批睡眠技师回到原单位开展睡眠医学工作。
▋▎结语
《共识》的制定旨在提高睡眠医学门诊的整体服务水平。希望《共识》能在临床广泛应用，立足睡眠障碍的多样性，通过严格培养睡眠医学专科医师和技师，规范建设睡眠门诊，切实解决大众睡眠问题，最终实现促进睡眠健康的目标。
（作者：北京大学人民医院睡眠医学科 董霄松）
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