叶酸
该如何吃？
健康科普
神经管缺陷(neural tube defects，NTDs)，又称神经管畸形，是由于胚胎发育早期神经管闭合不全所引起的一类先天缺陷，主要临床类型包括无脑、脊柱裂和脑膨出。神经管缺陷是重大公共卫生问题，给患儿家庭带来沉重的精神和经济负担，消耗有限的社会医疗卫生资源，影响出生人口素质。国内外的多项研究证明围受孕期每天增补叶酸可有效降低胎儿神经管缺陷的风险。
围孕期增补叶酸量的建议
正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕后第21天(相当于末次月经后第35天)开始闭合，至第28天(相当于末次月经后第42天)完成闭合。如果在此期间母亲体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能会出现障碍，从而导致神经管缺陷。由于胚胎神经管开始闭合时许多妇女并不知道已受孕，而得知受孕后再增补叶酸就错过了预防神经管缺陷的最佳时机，因此，增补叶酸应从孕前开始。鉴于许多妊娠并非计划之中，所以建议可能怀孕的育龄妇女均应每日增补叶酸。
①无高危因素的妇女
建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg或0.8mg叶酸，直至妊娠满3个月。
②有神经管缺陷生育史的妇女
建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每一天增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，亦可每日增补5mg叶酸。
③夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女
建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，亦可每日增补5mg叶酸。
④患特殊疾病妇女
患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。
⑤患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女
建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。
⑥正在服用风险药物的妇女
正在服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等药物的妇女，建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。
⑦患胃肠道吸收不良性疾病的妇女
建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8—1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。
个性化增补叶酸的同时，多食用富含叶酸的食物，如深绿色蔬菜、柑橘类水果、豆类、坚果、动物肝脏等；同时，养成健康的生活方式，保持合理体重，采取综合措施，降低胎儿神经管缺陷的风险。
有些综合征或染色体异常也会表现有神经管缺陷。因此，增补叶酸不能预防所有的神经管缺陷。如果全程增补叶酸的妇女生育了神经管缺陷患儿，应建议其去做遗传咨询，并进行必要的实验室检查，以明确病因。
参考文献：围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）
本文旨在分享健康科普，不作为任何具体的医疗建议。文中提及的治疗方案及效果仅为个体案例，不能代表所有患者都能达到相同效果。疾病的诊断与治疗需视个体情况而定，请务必前往正规医院，在专业医师指导下进行。
审核：钧哥
主编：敏儿
编辑：蕾蕾
来源：成都市双流区妇幼保健院 黄华
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