关注 | 喂养困惑？孩子吃了不舒服——是过敏还是不耐受？儿保医生为您解析|儿保医生|功能障碍|治疗|食物过敏

在儿童保健门诊中，我们常遇到家长类似的担忧：“孩子一喝奶就拉肚子，是过敏吗？”“吃了鸡蛋起皮疹，要不要永远避开？”——食物引发的身体反应，是儿童喂养过程中的常见问题。这背后通常有两种不同的原因：食物过敏与食物不耐受。虽然症状有时相似，但它们的发生机制、风险程度和管理方式截然不同。分清二者，是帮助孩子科学饮食、健康成长的关键一步。

PART.01

核心区别：免疫系统是否“参战”？

这是判断孩子反应类型的根本原则。简单来说：

食物过敏= 免疫系统的“过度防卫”
身体误将某种食物蛋白当成“敌人”，发动免疫攻击，常引发快速、全身性的反应，可能危及生命。
食物不耐受= 消化系统的“处理障碍”
免疫系统不参与。问题在于孩子缺乏某种消化酶或难以处理特定食物成分，导致腹胀、腹泻等消化症状，通常不致命但影响生活。

为了更清晰理解，儿保医生常用下表向家长说明：

特征食物过敏食物不耐受反应机制免疫系统错误攻击消化系统无法有效处理反应速度快速（数分钟至2小时）缓慢（数小时至数天后）触发剂量微量即可引发通常与进食量相关（吃得越多越严重）常见症状皮疹、嘴唇/眼睑肿、呕吐、呼吸困难、休克腹胀、腹痛、腹泻、排气增多、消化不良常见食物牛奶、鸡蛋、花生、坚果、鱼虾、大豆、小麦乳糖（牛奶）、果糖（水果）、麸质（小麦）

PART.02

食物过敏：需要警惕的“免疫警报”

食物过敏可以被看作一场由免疫系统发起的“错误战争”。这是一种可由儿保医生在生长发育监测中早期关注的问题。

典型症状分轻重：

轻中度：皮肤瘙痒、荨麻疹、口唇肿胀、恶心呕吐等。
重度（过敏性休克）：呼吸困难、喉头堵塞感、头晕、意识模糊——立即送医！

诊断与管理原则：

诊断：需由专业医生通过皮肤点刺、血清IgE检测或食物激发试验确认。
管理：

严格回避：完全避免致敏食物及所有相关制品，学会看食品标签。
应急准备：对曾发生严重反应者，医生会处方肾上腺素自动注射笔，家长需学会使用。
制定预案：与医生共同制定详细的过敏应对计划。

PART.03

食物不耐受：消化系统的“小罢工”

在儿童营养指导中，这类问题可通过饮食调整有效缓解。

最常见类型——乳糖不耐受：
因肠道乳糖酶不足，无法消化牛奶中的乳糖，引起腹胀、腹泻。对策包括：

选用无乳糖牛奶、酸奶
少量多次饮用
随餐进食奶制品

其他常见类型：

果糖不耐受（对蜂蜜、某些水果敏感）
非乳糜泻的麸质不耐受（食用面食后消化不良）

诊断与管理：

诊断：常用“饮食记录+食物排除法”，或在医生指导下进行氢呼气试验等。
管理：通常不需彻底禁食，而是找到个体耐受量，控制摄入或使用酶补充剂（如乳糖酶）。

PART.04

家长该如何初步判断与行动？

记录“食物日记”：详细记下孩子吃的食物、时间及之后出现的所有症状与时间点，就诊时带给医生。
切勿自行诊断断食：盲目忌口可能导致儿童营养不良，影响生长发育。
科学看待检测：商业机构流行的“食物不耐受IgG检测”临床意义不明确，不作为诊断依据，应以临床评估为准。

PART.05

孩子食物敏感，儿保科能做什么？

在儿童保健科，医生不仅关注孩子的身高体重，也将喂养问题、食物不良反应纳入系统评估：

初步筛查与评估：在定期体检中询问喂养史，对可疑症状进行初步判断。
生长与营养监测：避免因盲目忌食导致营养缺失，影响孩子体格与智力发育。
提供科学喂养指导：帮助家长寻找安全的食物替代方案，制定均衡饮食计划。
必要时专业转诊：如情况复杂，可协助转诊至儿科过敏专科、消化专科进行深入诊断。

儿保医生说

食物过敏是免疫系统的“小题大做”，风险高；食物不耐受是消化系统的“力不从心”，影响大。无论是哪种，都需要理性、科学应对。家长是孩子的第一观察员，而儿保医生是您可靠的参谋。定期儿保不仅能监测发育，也能早期发现和引导处理喂养中的种种困惑，让孩子吃得安全、长得健康。

专业团队为成长护航

张枫

副主任医师，西海岸新区中心医院儿童保健科主任。

山东省健康管理协会儿童内分泌生长发育专业委员，青岛市医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组委员。

临床工作20多年，熟练掌握儿科常见呼吸系统、消化系统疾病及矮小症、性早熟、肥胖等内分泌疾病诊断及治疗，专注于儿童生长发育评估与促进、婴儿过敏及喂养、睡眠指导、儿童多动症、抽动症、学习困难、语言发育迟缓的诊治，并负责儿童智力残疾评定。

王静

副主任医师。临床工作18年，曾在上海交通大学附属国家儿童医学中心学习，擅长儿童生长发育异常及儿童发育行为问题的筛查、诊断、干预和康复，对儿童注意力缺陷多动障碍、学习困难、抽动障碍、言语和语言发育障碍、运动障碍、感统失调、睡眠障碍，遗尿等疾病的诊治有丰富的经验。

刘翠

副主任医师。从事儿科工作15年，熟练处理儿科常见病、多发病、急症和部分危急重症的诊治。尤其擅长儿童过敏性疾病、呼吸系统疾病的诊治，擅长多动症、抽动症、自闭症、遗尿症、喂养困难、肥胖症、生长发育迟缓等疾病的早期识别诊断及干预治疗。2020年曾进修于青岛大学附属医院哮喘专科。2023年进修于上海国家儿童医学中心发育行为儿科。青岛大学医疗集团变态反应专业委员会委员山东省医学会儿科学分会委员，山东省医学会变态反应学分会委员。山东营养学会母婴营养管理专业委员会委员，青岛大学医疗集团变态反应专业委员会委员。

发表SCI论文3篇，省级期刊论文1篇。

于坤萍

康复治疗师。工作20余年，曾进修中国康复研究中心“儿童物理运动治疗”；青岛妇女儿童医院“儿童康复治疗 ”；青岛海慈医院“三字经小儿推拿”治疗儿科常见病。善于治疗儿童言语障碍、构音障碍、孤独症、抽动症等；用三字经小儿推拿，治疗儿科常见多发病，特别善于治疗小儿斜颈经验丰富。世界小儿推拿联盟委员会委员；青岛小儿推拿研究协会理事长。