“医生，我已经吃素一年了，蛋黄、油都不敢碰，怎么胆固醇不降反升了？”
近日，拿着体检报告的王阿姨一脸困惑地走进诊室。和她一样，很多人以为胆固醇全是“吃出来”的，只要管住嘴就能解决问题。
但事实果真如此吗？
复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师王熠指出，血脂异常是导致心血管疾病的主要危险因素之一，尤其在心血管疾病高发季节，因此，控制血脂格外重要。
然而，在降血脂的路上，不少患者常陷入以下三个误区。
误区一
只要吃素，血脂就能降？
王阿姨的经历并非个案。很多人认为血液里的胆固醇全是吃进去的，其实人体内的胆固醇更像一个“合资企业”的产品——只有20%—30%来自饮食，其余70%—80%由人体自身合成。
“身体里有一座24小时运转的‘胆固醇工厂’。”王熠解释，外源性饮食只是“零散业务”，而内源性生产线才是“主营业务”，其效率主要由遗传基因决定。
有些人天生“代谢工厂”生产效率高，或者清除胆固醇的“物流系统”效率低，这时即使完全吃素，体内的“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）仍可能居高不下。因此，单纯依靠饮食控制降血脂效果有限，如果饮食已经很健康但血脂仍异常，可能需要调节内在的代谢系统。
误区二
一发现高血脂就急着用药？
李先生是高血脂患者，服药后效果一直不理想。经过详细检查，医生发现引发其高血脂的真凶其实是“甲状腺功能减退”。针对病因治疗后，他的血脂逐渐恢复正常。
“高血脂有时是其他疾病的‘影子’。”王熠指出，多种内分泌疾病都可能导致继发性血脂异常——
甲状腺功能减退：代谢变慢，胆固醇清除效率下降
糖尿病或胰岛素抵抗：代谢“总指挥”失灵，血脂调控紊乱
皮质醇增多症：促进胆固醇和甘油三酯合成
肢端肥大症：引发胰岛素抵抗和脂肪代谢异常
治疗这些原发疾病，就像修好身体的“中央控制系统”，血脂异常往往也能随之改善。
因此，发现高血脂后不应盲目用药，而应及时排查根本原因。
误区三
胆固醇降得越低越好？
当生活方式改善、原发病治疗后，如果血脂仍不达标，现代医学有哪些“工具”可用？
目前，他汀类药物是防治心血管疾病的基石，能降低“坏胆固醇”并稳定动脉斑块。对于部分患者，还有PCSK9抑制剂、高纯度Omega-3脂肪酸以及一年仅需注射两次的小干扰RNA药物等新选择。
但胆固醇并非“越低越好”。王熠强调，胆固醇是构成细胞膜、合成重要激素的必需物质。目前医学指南为不同人群设定了不同目标——
健康成年人：低于3.4mmol/L
高血压或糖尿病患者：低于2.6mmol/L
冠心病或心梗、脑梗患者：低于1.8mmol/L
一般不建议将低密度脂蛋白胆固醇降至1.0mmol/L以下，因为极低水平可能影响细胞功能和神经递质合成。
“科学管理血脂，不是为了追求无限低的数字，而是找回身体内在的代谢平衡。”专家表示，这是一场需要医患共同参与的持久行动，关键在于精准诊断、个体化治疗和长期管理。
记者：郁婷苈
编辑：史笑雨、张天熠（挂职）
图片：图虫创意
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