导语
乙酰半胱氨酸与氨溴索，虽同为祛痰药，但机制不同、优势各异、禁忌有别。
咳嗽有痰，排不出来？医生常会开具祛痰药来“化痰”。在临床中，乙酰半胱氨酸（NAC）和氨溴索（Ambroxol）是两类常用且机制不同的祛痰药物。虽然目标一致——让痰液更容易咳出，但它们的“工作方式”、适用人群和使用场景却大有不同。
面对COPD、支气管扩张症或其他呼吸道疾病，该如何选择？本文基于现有循证医学证据与临床特点，为您系统梳理。
一、作用机制不同：一个“拆”，一个“调”
乙酰半胱氨酸属于黏液溶解剂。它的核心武器是分子中的巯基（-SH），能直接打断痰液中糖蛋白的二硫键（-S-S-），使黏稠的痰液变得稀薄，从而更容易咳出。此外，NAC还是体内重要抗氧化剂——谷胱甘肽（GSH）的前体，因此兼具抗氧化作用。
氨溴索则属于黏液调节剂。它不直接“拆解”痰液，而是通过促进肺泡表面活性物质合成、调节气道分泌物中浆液与黏液的比例，并增强呼吸道纤毛的清除能力，从整体改善痰液的排出效率。更值得一提的是，氨溴索还能提高多种抗生素（如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素）——这在感染性呼吸道疾病中具有独特价值。
二、循证支持：哪些病用得上？
1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）2019年Cochrane系统评价（证据等级I级）明确指出：包括NAC和氨溴索在内的黏液溶解剂，可显著降低COPD或慢性支气管炎患者急性加重的风险。研究显示，使用这类药物后，患者无急性加重的优势比（OR）达1.73，需治疗人数（NNT）为8——即平均治疗约9个月，可避免1例急性加重。因此，对特定COPD患者，黏液溶解剂被强推荐使用。
2. 支气管扩张症2025年欧洲呼吸学会（ERS）指南指出：对于不合并哮喘或COPD的单纯性支气管扩张症患者，不推荐常规使用吸入性糖皮质激素（ICS），因其未见明显获益，反而可能增加肺炎和非结核分枝杆菌感染风险。指南虽未对NAC或氨溴索给出明确推荐，但强调应避免不必要的抗炎治疗，而祛痰治疗可作为对症支持手段。
三、安全性对比：谁更“温和”？
关键提醒：乙酰半胱氨酸绝对禁用于哮喘患者，因其可能诱发支气管痉挛；而氨溴索在孕早期禁用，需特别注意育龄期女性的用药时机。
四、怎么用？剂型与给药方案
实用建议：
成人需大剂量祛痰时，NAC泡腾片更便捷；
儿童患者优先考虑氨溴索喷雾剂，剂量精准、依从性高；
无法口服或需局部高浓度作用时，雾化吸入是优选。
五、药物相互作用：别踩“雷区”
乙酰半胱氨酸：
避免与酸性药物或活性炭同服；
可能降低青霉素、头孢菌素等抗生素疗效；
增加金制剂排泄。
氨溴索：
可提升多种抗生素在肺组织的浓度，增强疗效；
避免与强力镇咳药（如可待因），以免痰液滞留。
临床亮点：在慢性支气管炎急性加重或社区获得性肺炎中，若需联用上述抗生素，氨溴索的协同作用使其成为更优选择。
六、临床如何决策？
基于现有证据，两种药物的临床选择可参考以下路径：
结语
乙酰半胱氨酸与氨溴索，虽同为祛痰药，但机制不同、优势各异、禁忌有别。没有“最好”，只有“最合适”。临床选择应基于具体疾病、合并症、用药方案及患者个体特征，实现精准化、个体化治疗。在医生指导下合理使用，才能让“化痰”真正助力康复。
来 源 / 梅斯呼吸新前沿
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