济南的老李，经老战友介绍，专门驱车从济南来找我看痛风。
他老战友的爱人之前有5年痛风病史，反复发作总不好，在我这儿调理后，不仅疼痛没再犯，尿酸也稳了，所以特意把他推荐过来试试。
他的痛风有十年了，主要就是反复发作的关节红肿热痛，尤其好发于大脚趾和脚踝，发作时疼得走不了路、彻夜难眠，平时还总觉得身体沉重、口干口苦、小便黄赤，只要吃点海鲜、喝口啤酒，不出3天准犯病。他在当地断断续续吃各种止痛药和降酸药，也试过不少中药，比如四妙散、痛风定胶囊，效果都不太理想，疼的时候能压下去，可稍不注意就复发。
我看他之前吃的方子，大多是以清热利湿或者清热解毒为主的。明明是痛风，方子也看似对路，为什么就是稳不住？
我个人分析，他这个痛风，不单是“湿热下注”或者“浊毒瘀阻”那么简单，而是伴随着“肝郁气滞、中焦运化失常”。脾主运化，胃主受纳，中焦失调则无法正常代谢肥甘厚味，滋生湿热浊毒，下注关节便引发红肿热痛；肝主疏泄，若情志不畅、肝气郁结，会导致气机阻滞，湿热浊毒更难排出，瘀滞关节，所以痛风反复难愈，还伴随口干口苦、身体困重。
中医认为，痛风的核心病机是“浊毒内蕴、经络瘀阻”，而中焦脾胃是浊毒生成的源头，肝气疏泄是浊毒排泄的关键。如果中焦这个“运化枢纽”转不动，摄入的酒酪、肥甘之品就会转化为湿热浊毒；再加上肝气郁结、气机不畅，浊毒无法通过小便顺利外泄，只能淤积体内，流注下肢关节引发疼痛，这也是痛风多累及下肢的核心原因。
所以，这时候的关键不是一味地“清热利湿”或者“解毒止痛”，而是要“疏肝理气、健脾化湿、泄浊通络”，既堵住浊毒生成的源头，又打通浊毒排泄的通道。
处方很简单，我用的是四妙散合柴胡疏肝散化裁。
黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、柴胡、枳壳、白芍、川芎、土茯苓、忍冬藤、炙甘草（中医讲一人一方，辨证用药，为了大家的健康，这里不标注用量）。
这里头，黄柏、苍术、薏苡仁清热利湿、健脾解毒，从源头遏制浊毒生成，是四妙散的核心；牛膝引药下行，直达痛风好发的下肢关节，同时能补肝肾、强筋骨；柴胡、枳壳、白芍、川芎疏肝理气、活血化瘀，打通气机阻滞，助力浊毒排泄；土茯苓、忍冬藤解毒通络、消肿止痛，专门针对关节红肿热痛；炙甘草调和诸药，缓和方中寒凉之性，避免损伤脾胃。目的不是直接“降酸止痛”，而是让人体自身的运化和排泄功能恢复正常，从根源上减少痛风发作。
他是2周前初诊的，今天来复诊，一进门就激动地说：
“周主任，我吃了第一服药，关节的红肿热痛就明显减轻了！这几天身体也不那么沉了，口干口苦的感觉也没了，终于能睡个安稳觉了。你这一个方子，比我过去几年吃的药都管用！”
我笑着回他：“这说明您这趟路没白跑，咱们有医缘！”
这时，跟诊的学生问：“老师，最近天气变冷后，来看痛风的患者一下就多了起来，这是为什么？”我点了点头，说：“你观察得很准。秋冬季节痛风易复发，这在临床上很常见。”
《黄帝内经》里讲：“冬三月，此谓闭藏……水冰地坼，无扰乎阳。”自然界进入秋冬，阳气内收，腠理闭塞，人体的气机和津液代谢也会随之减慢。
对于本身就有湿热浊毒内蕴的痛风患者而言，秋冬阳气内敛、代谢减慢后，浊毒排泄更不畅，容易淤积关节；再加上“寒主收引”，寒凉之气会导致关节经络收缩，加重浊毒瘀阻，进而诱发痛风急性发作。
再加上秋冬季节，人们多爱吃火锅、喝白酒、吃牛羊肉等温热肥腻的食物，这些食物会加重脾胃负担，进一步滋生湿热浊毒，更是给痛风复发“火上浇油”。
那这个时候，日常养护上要特别注意什么呢？《内经》早已给出了智慧：“早卧晚起，必待日光……去寒就温，无泄皮肤。”
这就告诉我们：起居要顺应天时，注意关节部位的保暖，避免寒凉侵袭诱发疼痛。饮食上要格外注意，严格控制高嘌呤食物的摄入，比如海鲜、动物内脏、浓肉汤、火锅汤等，避免饮酒（尤其是白酒、啤酒），少喝高果糖饮料，多吃清淡利湿的食物，比如冬瓜、丝瓜、薏苡仁、芹菜等，多喝水促进浊毒排泄。
秋冬时节，不适合大汗淋漓的剧烈运动，但在阳光下练练舒缓的太极拳、八段锦，既能活动筋骨、调畅气机，帮助浊毒排泄，又不会过度耗散阳气；同时要避免关节过度负重，减少关节损伤的风险，这样才能平稳度过秋冬，减少痛风复发。
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