01
病历资料
患者女性，34岁，摔伤至左上臂肿痛、畸形伴活动受限1小时。既往体健，无内科病史。
查体：左上臂畸形明显，中段肿痛，左手各指活动可，皮肤感觉可，末梢血运可。
X线片：左肱骨中段骨折
建议住院手术治疗，患者为寻求非手术治疗来我院就诊。
治疗：天医正骨拔伸牵引+折顶，提按手法复位，肱骨干夹板固定上臂，超肘长上肢石膏限制肘关节活动，患肢三角巾悬吊。
正侧位不标准，肱骨中段短斜形骨折，移位明显。
02
手法复位
复位后骨折对位良好，残留部分前成角。对于残留的前成角，由于石膏夹板及肢体的慢性重力作用，随时间推移会有改善。
03
随访情况
1周后骨折前成角纠正，但随之出现向外后的成角倾向，于肘关节内侧垫一折叠厚度为5CM毛巾（慢性复位）。
3周后陈角纠正，骨折对位对线良好。去除石膏托保留夹板，肘关节功能锻炼。
6周骨折对位良好，继续固定。
9周骨折愈合良好，查体临床愈合，去除外固定功能锻炼。
105天骨折愈合良好。
105天功能
155天骨折愈合，功能恢复。
04
讨论分析
肱骨干骨折指肱骨外科颈以下2cm至肱骨髁上2cm间的骨折，约占全身骨折的1.31%。近几十年的骨科著作中，均强调绝大多数肱骨干骨折可经非手术治疗而痊愈，国外文献报道其成功比例甚至可高达94%以上，但在临床实际工作中非手术治疗效果仍值得商榷。现代就医人群已对骨科医师提出了更高的要求，不仅要获得良好的最终治疗效果，且希望治疗过程中尽量减少痛苦，在骨折愈合期间有相对较高的生活质量，甚至能够从事一些工作。
1. 并不是所有的完全移位的肱骨干骨折都能功能复位，少数患者骨折端嵌插软组织影响复位；肱骨干骨折注意桡神经查体，避免漏诊漏治；此类骨折治疗务必向患方交代复位效果不理想、复位后再移位风险、愈合过程中体位受限，取得患方知情理解后方可复位治疗。
2. 骨折愈合过程中难免出现移位情况，重点维持好肱骨力线，勤调整夹板固定松紧，以便维持骨折端对位。肱骨干骨折一般4个月内愈合，因愈合周期较长，影像复查见骨痂生长即可去除石膏，肱骨干夹板保护下早期行肩肘功能锻炼，毕竟骨折的治疗，无论手术还是非手术治疗，功能至上。
来源：天医正骨
作者：邢加辉 赵洪洲
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