PSA降至正常，肿瘤就消失了？
当心，它可能正在“隐身”变异
两位“神探”联手
揭开指标背后的生命警报
看双核素显像如何锁定全身活跃病灶——
让狡猾的癌细胞无处可藏
PSA正常，肿瘤却已全身转移？
70岁的王先生（化名）三年前确诊前列腺癌时，已经出现了骨转移。经过规范治疗，他的PSA（前列腺特异性抗原，可简单理解为前列腺癌的重要参考指标）从279.2 μg/L成功降到了0.010 μg/L，达到了正常范围（≤4.000 μg/L）。
就在全家以为可以松口气时，另外两个肿瘤指标（NSE和ProGRP）却明显升高了。“PSA正常，不代表肿瘤就老实了！”浙江省人民医院核医学科主任程爱萍立刻警觉，为他安排了一项叫做“18F-PSMA + 18F-FDG双核素显像” 的PET/CT检查
检查结果让人心惊：王先生的前列腺、淋巴结、肝、肺、骨头等多处，都有活跃的肿瘤病灶！更关键的是，这些病灶几乎不“认识”PSMA显像剂，但对FDG显像剂却“吃”得很多。“这说明肿瘤可能‘变异’了，不再产生PSA这个‘信号’，但恶性程度可能更高、更危险。”程爱萍给出了明确判断。
解密“双核神探”：
PSMA 与 FDG PET/CT 是什么？
很多人一听“PET/CT”就觉得复杂，程爱萍打了个比方：“它不是普通CT，更像一个‘细胞活性扫描仪’。我们先给患者注射一针非常安全的显像剂，这个显像剂会像‘侦察兵’一样在体内寻找目标，仪器再接收信号成像，让躲藏的小肿瘤也暴露出来。”
这两位“神探”各有绝活：
PSMA PET/CT：
前列腺癌“专属核查员”
它的显像剂瞄准的是前列腺癌细胞表面高表达的一种名为PSMA的蛋白质。对于大多数保留了PSMA“特征”的前列腺癌，像警察查身份证一样精准。只要癌细胞还带这个“标识”，哪怕转移到骨头、淋巴结，都能一抓一个准，是目前寻找转移灶的首选利器。
FDG PET/CT：
全身高活性细胞的
“代谢监测员”
它的显像剂是“葡萄糖类似物”——肿瘤细胞越凶，越需要疯狂“吃”葡萄糖供能，这款检查就盯着“吃得多”的细胞，就算癌细胞变了样，也躲不过它的监测。
双核素显像：
识破肿瘤伪装的“黄金搭档”
正如王先生的病例所示，当肿瘤丢失PSMA表达时，单一的PSMA PET/CT可能“失察”。然而，肿瘤细胞旺盛的能量代谢特征，却会被FDG PET/CT敏锐捕获。“双核素联合显像能够提供互补信息，绘制出更全面、更精准的‘肿瘤活性图谱’，避免漏诊误判，为临床决策提供关键依据。”程爱萍强调。
两种检查怎么选？何时需要“双核联手”
1
首选PSMA PET/CT：
适用于前列腺癌初诊（尤其高危患者）、生化复发（PSA升高）时的精准再分期与病灶定位，能有效指导治疗策略调整。
2
首选FDG PET/CT：
当怀疑肿瘤发生去分化、神经内分泌分化等类型转变，或出现PSA与临床病情不符、其他肿瘤标志物（如NSE）异常升高时，FDG PET/CT至关重要。
3
建议“双核联动”：
对于病情复杂、指标矛盾（如PSA正常但其他标志物升高）、需全面评估肿瘤异质性，或筛选适合PSMA靶向治疗的患者，联合检查能实现“1+1>2”的评估效果。
检查安全吗？辐射大不大？
检查用的追踪剂安全可靠，一次PET/CT检查辐射量约等于1次普通腹部增强CT，且6-24小时就会排出体外。
王先生的案例告诉我们：在前列腺癌的长期管理中，PSA是非常重要的指标，但不能只看它一个。当化验单出现“矛盾”或医生有疑虑时，精准的影像检查就是解开谜团的关键钥匙。
“PSMA与FDG PET/CT这对‘黄金搭档’，就像给医生配上了‘火眼金睛’，不仅能找到病灶在哪，还能判断它活不活跃、凶不凶，从而帮助制定最适合患者的个人化治疗方案——是该调整用药，还是该精准放疗，或是考虑新型治疗。”程爱萍总结道。
PET/CT作为成熟影像技术，凭借功能代谢与解剖结构融合的核心优势，已在临床广泛应用。随着以PSMA为代表的新型靶向显像剂的不断研发与更新迭代，PET/CT的应用边界正持续拓宽——从传统的肿瘤诊疗，逐步延伸至心血管疾病、神经系统疾病等多个学科的精准评估中。新型示踪剂赋予了PET/CT更精准的靶向识别能力，让这项成熟技术突破了原有局限，在精准医学时代焕发出新的生命力，为更多疾病的早期诊断与精准干预开辟了全新路径。
如果您或家人在癌症诊疗随访、或其他肿瘤诊断中遇到困惑，浙江省人民医院核医学科将用先进的核医学技术，为您的健康保驾护航。
就 诊 指 南
核医学科
浙江省人民医院核医学科是集PET/CT显像、ECT显像、脏器功能测定和核素治疗为一体的综合性科室。医疗特长包括：18F-FDG PET/CT显像在肿瘤分期、肿瘤良恶性鉴别诊断、放疗定位、肿瘤筛查等临床应用；ECT显像（包括全身骨扫描、甲状腺扫描、甲状旁腺扫描、唾液腺显像、心肌静息及负荷血流灌注显像、消化道显像、肾动态显像等）、摄碘率测定；核素治疗有131碘治疗(甲亢、甲状腺癌)、前列腺癌177Lu治疗、 89Sr(锶)骨转移瘤治疗，云克治疗类风湿关节炎，强直性脊柱炎肿瘤骨转移骨痛等。
【门诊时间】
朝晖院区：周一至周五全天
越城院区：周一至周五全天
本文专家
程爱萍
浙江省人民医院核医学科主任，主任医师
擅长：PET/CT诊断，尤其PET/CT诊断肿瘤、肿瘤分期、早期预测肿瘤对治疗的反应，治疗后复发判断等；同时还对ECT诊断、骨转移筛查、双肾及分肾功能检查、甲状腺结节良恶性判断、冠心病诊断和心肌活力判断等，以及核素治疗、甲亢治疗、骨质疏松骨痛和骨转移骨痛治疗等具有丰富的经验。
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