高血压困扰着我国2.4亿多人，是威胁健康的无声杀手，每天吃一片降压药，早已成为众多中老年人的日常。大家坚持服药，不只是为了把血压降下来，更核心的诉求是远离心梗、脑梗、心衰这类致命心血管事件。
可同样是一线降压药，长期服用的护心效果是否都一样，哪种更能守护心脑健康，又有没有药物不仅不护心，还会增加患病风险，相信很多人都有这样的疑问。国际权威期刊《BMC Medicine》的一项新研究，给出了明确答案。
该研究依托中国本土大规模STEP老年高血压降压策略研究，聚焦国内老年患者，深入分析了四类常用一线降压药的真实护心表现，今天就把这份比拼结果讲透彻，帮大家选对降压药，护好心血管。
一、 血压达标就万事大吉？ 同压不同药，结局大不同
过去很多人都有一个认知误区，觉得只要把血压控制在目标范围，用哪种降压药都一样，毕竟降压是预防心脑血管事件的关键。但近些年越来越多研究表明，不同降压药除了降压，还会通过其他机制，对心脏血管产生额外保护或伤害。
本次研究就围绕这一核心展开，从STEP研究中筛选出8257名60到80岁的老年高血压患者，这些患者治疗期间都成功将收缩压控制在110到150毫米汞柱的目标范围，也就是说血压全部达标。
研究的核心问题就是，血压相同的情况下，长期吃不同种类降压药，心血管健康结局会不会有差异。研究人员特意引入相对用药时间这一指标，按患者随访期内服用某类药物的时间占比来评估，能更精准体现药物的长期作用。
经过平均3.34年的随访观察，得出的结果让人深受启发，四类常用降压药的表现更是天差地别。
二、 四类一线降压药同台竞技 护心实力分高低，有药风险亮红灯
本次研究重点关注临床最常用的四类一线降压药，它们的护心成绩单差异显著，有的堪称护心王者，有的表现稳健，有的中规中矩，还有的爆出风险预警。
1. 沙坦类 稳居榜首，最强护心王
沙坦类药物的表现最为亮眼，研究数据显示，它的相对用药时间每增加一个单位，主要心血管事件风险就能降低45%，不仅能减少心梗、脑卒中这类重大事件，还能明显降低心血管死亡率和全因死亡率，在预防中风、急性冠脉综合征方面优势格外突出。
它的护心优势源于双重作用，既能扩张血管平稳降压，还能抑制肾素血管紧张素系统的过度激活，减轻心脏负担，延缓动脉硬化，改善血管内皮功能，给到明确的器官保护，血压达标后长期服用，护心效果拉满。
2. 地平类 稳扎稳打，靠谱守护者
地平类药物的表现同样出色，相对用药时间每增加一个单位，心血管事件风险下降30%，也能降低心血管死亡和全因死亡风险。
这类药物通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞来扩张血管，降压效果强劲且平稳，副作用还少，特别适合盐敏感型高血压居多的亚洲人群，虽护心效果略逊于沙坦类，但也是性价比极高的一线优选。
3. 利尿剂 降压能手，护心中性派
氢氯噻嗪、吲达帕胺这类利尿剂，是降压界的老牌药物，价格亲民，降压效果明确，性价比很高。
但在本次护心比拼中表现平淡，没有展现出明显降低心血管事件风险的作用，既无额外获益，也无明显危害，属于中性角色。它并非不好用，对于容量负荷过重的老人，以及合并心衰、水肿的患者，依旧是不可替代的选择，只是单论额外护心效果，没法和前两类药物相比。
4. 洛尔类 数据惊人，风险飙升需理性看待
最让人震惊的就是洛尔类药物，研究显示其相对用药时间每增加一个单位，主要心血管事件风险竟升高120%，这个数字让很多人疑惑，难道这类药会伤心脏。
其实大家不用过度恐慌，这种风险飙升大概率是适应症偏倚导致的假象，洛尔类不只是降压药，更是冠心病、心梗后、心力衰竭、快速性心律失常的核心治疗用药，服用这类药物的患者，本身心血管基础病情就更重，发生事件的概率本就更高，并非药物本身导致风险上升。
但这一数据也给了提醒，对于没有明确心脏病的单纯老年高血压患者，不建议将洛尔类作为一线首选，它起效慢，还可能引发疲劳、心动过缓、血糖血脂异常等问题，老年人群使用务必谨慎。
三、 高血压患者用药实用指南 牢记5点，科学选药护心无忧
看完四类药物的比拼结果，很多人都会纠结自己的用药是否合适，这里给大家5条实用建议，帮大家科学用药不踩坑。
第一， 切勿自行换药停药，研究是群体数据分析，不能直接套用在个人身上，现有用药方案都是医生结合病情制定的，调整药物必须咨询专业医生。
第二， 起始治疗优先选沙坦类或地平类，这两类药物针对中国老年高血压患者，证据充分，安全性高，能兼顾降压与护心，是优选之选。
第三， 利尿剂合理使用，定期监测，它适合伴有水肿、心衰或盐摄入过多的患者，用药期间要定期检查血钾、尿酸等指标，避免出现异常。
第四， 洛尔类药物按需使用不滥用，若没有冠心病、心衰、心律失常等明确指征，单纯高血压患者可和医生沟通，评估是否需要调整用药。
第五， 个体化治疗是核心，年龄、并发症、肝肾功能、药物耐受性都因人而异，适合别人的药未必适合自己，遵从医嘱定制方案才最靠谱。
结语： 降压更要护心 选对药物是关键
说到底，降压药的核心是降压，更要兼顾护心，在血压达标的基础上，沙坦类和地平类是长期服用护心的优质选择，利尿剂降压实用但护心中性，洛尔类需对症使用，不建议单纯高血压老人盲目服用。
选降压药从来不是看别人吃什么就跟着选，而是结合自身病情，在医生指导下选择最适合自己的药物，坚持规律服药，定期监测复查，才能既控好血压，又护好心脑血管，安稳度过晚年生活。
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