我国胃癌新发病例数长期居于全球前列，2025年世界卫生组织（WHO）最新研究数据显示，近65%的胃癌患者发病前存在4年以上慢性胃病史，而幽门螺杆菌（Hp）感染更是全球约76%胃癌病例的主要诱因。从普通慢性胃病进展为胃癌需经历漫长癌前病变阶段，2025版《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南》明确了最新预警信号与防护标准，掌握这些核心知识是降低发病风险、改善预后的关键。
一、 胃病癌变的核心预警信号，出现即需就医
慢性胃病患者需重点关注症状变化，2025版指南强调以下表现提示病变可能进展，需及时通过精准检查明确诊断：
1. 反复烧心、反酸症状加重
烧心是胃酸反流刺激食管黏膜引发的胸骨后烧灼感，反酸为胃内容物反流至口咽的酸性体验，本质是食管下括约肌功能障碍导致的胃食管反流。指南明确，这种长期反复刺激会造成黏膜慢性损伤，是胃食管结合部癌的重要癌前诱因，需及时干预。
2. 短期内不明原因体重骤降
胃病患者消化吸收功能减弱可能导致轻微体重波动，但未刻意节食情况下，1-2个月内体重下降超过5%，且伴随持续性食欲减退、乏力，需警惕肿瘤消耗或病变影响营养吸收。对于晚期胃癌患者，2025版日本胃癌治疗指南新增推荐，阿那莫林可通过激动胃饥饿素受体改善食欲、增加体重。
3. 上腹部触及坚硬疼痛包块
在上腹部心窝处摸到质地坚硬、边界模糊、按压疼痛的包块，且随时间逐渐增大，甚至出现背部、胸部放射性疼痛，可能是胃癌组织浸润生长的表现。指南强调需立刻完善影像学检查与病理活检，避免延误诊疗。
4. 排除明确诱因的黑便
排除动物血制品、铁剂等因素后，反复出现柏油样黑便或伴随呕血，提示胃黏膜存在出血点，可能是胃溃疡恶变、肿瘤破溃出血所致。2025版指南提及，对于出血性晚期胃癌患者，姑息性放疗可在70%-80%的病例中实现有效止血。
二、 遵循8项饮食原则，从源头降低胃癌风险
结合2025版CSCO胃癌诊疗指南与WHO最新研究，饮食因素是胃癌发病的关键可控因素，具体可遵循以下原则：
1. 足量摄入新鲜蔬果
每天摄入300-500克蔬菜（深色蔬菜占比不低于50%）、200-350克水果，韭菜、大蒜、洋葱及十字花科蔬菜中的类黄酮、维生素C等生物活性物质，可通过抗氧化作用抑制癌细胞增殖，降低病变风险。
2. 优先选择全谷物
每天摄入200-300克谷类食物，其中全谷物和杂豆类占50-150克。研究证实，全谷物摄入可降低13%的胃癌风险，而精制谷物摄入过多会使风险升高36%，是简单有效的饮食干预手段。
3. 增加非发酵豆制品摄入
豆浆、豆腐等非发酵豆制品含有的大豆皂苷、大豆异黄酮，具有调节免疫、抑制肿瘤血管生成的作用，可使胃癌风险降低36%；腐乳、豆豉等发酵豆制品因含盐量高且可能产生亚硝酸盐，需减少食用。
4. 适度饮用绿茶
绿茶中的茶多酚是天然抗氧化剂，可抑制胃癌细胞生长，建议每月饮茶量不少于50克。需避免饮用温度超过65℃的热茶，高温会损伤黏膜屏障，增加病变概率。
5. 严格控制食盐摄入
成人每天食盐摄入量不超过5克，减少腌制蔬菜、咸鱼、腊肉等高盐食物。过量钠盐会破坏胃黏膜保护层，导致黏膜萎缩，增加基因突变风险，这在东亚人群中表现尤为明显。
6. 减少油炸、烟熏、烧烤食品
这类食物在加工中会产生N-亚硝基化合物、苯并芘等1类致癌物，常吃者胃癌风险分别增加2.21倍至2.82倍，指南明确将减少此类食物摄入列为一级预防重点。
7. 杜绝饮酒
酒精会溶解胃黏膜黏液层，促进致癌物吸收并引发炎症，且不存在安全阈值，摄入量与胃癌风险呈正相关。对于有癌前病变的人群，戒酒是必要的干预措施。
8. 限制红肉摄入
每周红肉（牛、羊、猪肉）摄入量不超过350克，食用次数少于3次。红肉中的血红素铁可能转化为细胞毒性物质，增加发病风险，可选择禽肉、鱼肉等白肉替代。
三、 2025版指南更新：筛查与随访的核心标准
从正常胃黏膜发展为胃癌，需经历萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等癌前病变阶段（全程可达10-20年），2025版CSCO指南进一步优化了筛查与随访策略：
1. 核心筛查手段：胃镜检查结合病理活检仍是诊断金标准，可直观观察黏膜形态并取样分析；C13或C14呼气试验是检测幽门螺杆菌的“金标准”，根除幽门螺杆菌是目前最明确有效的一级预防措施。
2. 高危筛查人群：年龄≥40岁人群，满足长期居住胃癌高发区、幽门螺杆菌感染、慢性胃病病史、一级亲属胃癌家族史、长期吸烟饮酒或高盐饮食任一条件，均需定期筛查（较此前45岁起始年龄下调，扩大高危人群覆盖）。
3. 规范复查频率：轻度萎缩性胃炎每3年复查一次胃镜；重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生每1-2年复查一次；异型增生、腺瘤性息肉经内镜治疗后，分别于3-6个月、1年内复查。此外，日本第7版胃癌治疗指南更新内镜根治度标准，将部分符合条件的pT1b期分化型癌纳入eCuraA类，优化了随访管理策略。
总结
2025版胃癌诊疗指南强调“分层管理、精准干预”的核心理念，胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、遗传因素、生活方式共同作用的结果，慢性胃病患者并非必然癌变，但忽视预警信号会大幅增加风险。及时识别癌变信号、坚持健康饮食、高危人群按指南完成筛查与随访，同时积极根除幽门螺杆菌，才能实现早发现、早诊断、早治疗，筑牢胃部健康防线。随着精准医疗的发展，胃癌的防控已进入可防可治的新阶段，科学防护是降低疾病负担的关键。
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