西安市中医医院多学科协作为百岁老人生命接力！|创伤|医生|医院推荐榜单|手术|病区|百岁老人

阳光讯（记者郑亚雷通讯员许磊磊）“医生，拜托您，救救我父亲！”近日，西安市中医医院骨伤科创伤关节一病区门诊，头发花白的老太太声音中带着焦急，颤抖的手中攥着影像片子。陶宝琛主治医师连忙起身接过片子，阅片灯下看到的影像，赫然是股骨粗隆间骨折。再细看片子上患者的出生日期——1926年！受伤的，竟然是一位百岁老人！

6天前，老太太的父亲在家中不慎跌倒，当时就说胯骨疼得厉害，后面再也没能站起来。家人赶紧把老爷子送到当地医院，拍片确诊为股骨粗隆间骨折；本应立刻住院接受手术，然而看到患者超高龄、骨折还合并失血，认为风险太大，建议到上级医院进一步诊疗。

接下来的6天，上面的一幕在数家医院重演。不得已居家保守治疗的老爷子无法得到良好的护理，因剧烈的疼痛、骶尾部多处压疮、肺炎……状态越来越衰弱，面色越来越苍白。家属急得团团转，多方打听，得知西安市中医医院曾救治过骨折的百岁老人，抱着最后一丝希望匆匆赶来。

摆在陶宝琛眼前的，同样是巨大的风险；但看着家属期盼的眼神，考虑到风险的另一面、是老人再次站起来的机会，陶宝琛主治医师没有丝毫犹豫：“我们收！咱们尽一切努力，帮老爷子渡过这个难关！”

陶医生立即联系住院部，启动危重患者应急预案，将老人收住入院。家属刚刚办完住院手续，急查血常规结果便已回报，情况却极不乐观：老爷子的血红蛋白值仅有64g/L，远低于成年男性130—175g/L的正常标准，几乎达到重度贫血，同时合并低蛋白血症——因骨折端大量出血，老人的身体已不堪重负。

“必须立刻输血！否则循环容量不够，连手术的基础条件都不具备。”主管医生许磊磊医师迅速启动医院输血绿色通道，400ml带着温度的血液缓缓输入老人体内，医护团队24小时密切监测生命体征，同时给予补液、纠正电解质紊乱等支持治疗。

然而超高龄老人的身体代谢情况，远达不到医生预期，输入2个单位红细胞悬液后，复查血色素较前仅上升了6g/L，还远远达不到手术所需的安全水准线，手术计划被迫搁置。“继续申请输血！不能放弃！”陶宝琛主治医师顶住压力，再次向输血科申请用血，同时调整治疗方案，加强营养支持。

重度贫血还未纠正过来，更棘手的问题却出现了：老人下肢血管超声提示左下肢腘静脉血栓，这一卧床并发症，无疑给老人又增加了一道“生死关”——一旦血栓脱落，随时可能引发肺栓塞、心肌梗死、脑梗死等重要脏器栓塞，任何一项都会即刻危及老人生命。

从专业角度出发，下腔静脉滤器置入是较为安全、有效的方案，就像一把可靠的“保护伞”，能够大大降低手术风险。可家属考虑到后期滤网还需取出，不愿让老爷子多次住院来回折腾，拒绝了医生的建议。尊重患者家属意愿，意味着要承担更大的手术风险、制定更完善的手术方案。

宋铁兵主任医师主导，迅速启动MDT——医院心血管病医院、肺病科、手术麻醉科、脑病医院、外科、ICU的专家齐聚一堂，查阅老人的病历资料、检查报告，从各自专业领域角度展开多学科术前讨论。

经过2个多小时的反复研判，专家们最终达成共识：在积极抗凝治疗、继续纠正贫血的基础上，抓住血栓的“时间窗口”，尽快实施微创PFNA术——股骨近端防旋髓内钉内固定术，这种微创手术创伤小、出血少、固定牢，尤其适合高龄骨折患者，能最大限度减少手术对老人身体的损伤。

术前，麻醉科主任金梅生访视患者，详细查看各项检查指标，制定针对老人手术安全的个体化麻醉方案及备选方案，以保证手术顺利进行。

手术当天，宋铁兵主任医师手术团队与金梅生主任医师麻醉团队严阵以待——麻醉团队以最短的时间精准给药，采用西安市中医医院麻醉科针对高龄髋部骨折手术设计的麻醉方式“超声引导下的髂筋膜阻滞+低浓度腰麻”，有创动脉压监测，为手术保驾护航。这种麻醉方式既能保证老人的相对安全性，又可以让患者在有不适症状时清楚表达。