医疗信息化领域的普遍困境：定制需求多样，实际盈利往往不足以为继。一个二级医院的HIS系统升级项目，合同金额为45万元。当签字仪式结束，财务总监拿着计算器在办公室里叹气，感慨这单生意做完，研发团队的半年社保都难以覆盖。
这或许会让你觉得惊讶，但在医疗信息化领域，这种“签约即意味着亏损”的情况，已经司空见惯。从事这个行业已经18年，亲眼见证了从最初的VB单机版挂号系统，到如今云原生架构的演变过程，也目睹了行业从“简单的纸质电子化”逐步迈向“全面数字化管理”的历程。本以为随着技术的进步，赚钱会变得更加容易，然而事实上，我们却陷入了定制化的困境之中。
一、定制化需求的困境
1.需求多样化及挑战
每家医院都深信自己的独特性，导致定制需求多样。这造成了同一系统不同版本的维护难题。由于医院独特性，定制需求多样，维护不同系统版本及验收权分散带来管理挑战。三甲医院声称其手术流程在全国处于领先地位，要求系统必须做出相应调整；而社区医院则强调服务老年群体，字体需放大三倍，按钮设计需如麻将牌般大。结果，同一个基础系统衍生出数十种不同版本，每个版本都需要专人进行维护。更为棘手的是，科室主任们各自手中的“验收权”。曾有一家县医院，信息科认为系统运行流畅，但内科主任却坚持要求门诊病历模板需按照其手写格式进行制作，每段开头必须空出两格。
2.定制化需求的实际成本
改需求看似简单，实则成本高昂且容易引发技术问题。定制化修改通常未在项目预算内得到反映，导致项目周期延长和开发困难。改需求看似“小调整”，实则成本高昂。以调整登录界面为例，设计师需花费两天时间出图，前端工程师则需三天重构代码，而测试团队则要进行为期一周的全流程回归测试。此外，还需单独建立代码分支进行维护，这些额外工作量在45万的合同中并未体现。
3.定制化对厂商的影响
长期定制化需求对团队技术能力和项目质量产生负面影响，导致技术混乱和管理困难。我们技术部的一位小伙子，去年就接手了三个定制项目，结果代码越写越混乱。在一次会议上，他激动地拍着桌子说：“现在的代码除了我之外没人能看得懂，一旦我离职，这三个系统就将成为无人问津的孤儿！”公司服务器上确实存在着23个“孤儿分支”，这些都是过去为了应对紧急情况而诞生的特殊版本，如今想要升级却变得困难重重。
二、行业变革与策略
1.从“手工作坊”到工业化交付
行业需要从定制化转向标准化，以提高效率并降低成本，这是提升长期竞争力的关键。将能够标准化的部分都进行标准化处理，利用配置工具来替代重复性的开发工作，从而释放出更多的资源去研发真正有价值的功能，例如AI辅助诊断和智能耗材管理，这才是技术团队应该致力于做的事情。医疗信息化的初衷是提升医院的运营效率，减轻医生的工作负担，缩短患者的等待时间。
2.需求评估与成本透明化
引入“需求红绿灯”制度，明确标准化需求与定制化需求的处理方式，转变过去模糊的需求变更处理方式。核心功能，例如电子处方和医保结算，必须严格遵循标准化，这是不可触碰的“红灯”区域。而对于界面颜色、报表字段等配置化需求，我们则采用灵活的“黄灯”策略，通过配置化工具来满足。
3.实践验证与行业影响
实践标准化的转变开始见到成效，公司项目毛利率改善，“孤儿分支”问题减少，团队士气提升。曾有家医院坚持要定制“院长驾驶舱”，在了解开发成本后，他们最终选择了功能更为全面的标准版，价格仅为30万，而非原先设想的120万。
4.总结与未来展望
针对医疗信息化行业实现标准化与高效化的必要性提出建议，强调厂商和医院需坚守行业底线。强调标准化与工业化交付对医疗信息化发展的关键作用，建议厂商和医院坚持行业标准。归根结底，医疗信息化并非如同裁缝铺般随意应对客户需求。为了行业的长远发展，厂商与医院都当时刻坚守自身的底线。
嘉讯医院信息HIS系统开发：https://www.jxhis.cn
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