32岁的周女士平时酒量不差。一次朋友聚会，她喝了几杯红酒，回家后觉得有点头晕，以为是“正常酒劲上头”，早点睡就好了。可第二天一睁眼，她刚一翻身，整个房间突然开始“打转”，恶心、想吐，连坐起来都困难。家人以为她是“酒后低血糖”或“宿醉反应”，让她多休息、多喝水。可奇怪的是，头晕不是一阵一阵的，而是——只要头偏向右边，就一直晕、不停晕，只有把头摆回正中，症状才会减轻。
她去医院按“耳石症”做了复位，但几次下来一点效果都没有。医生在位置试验中发现：她头偏向右侧时，眼震持续存在，不会像典型耳石症那样很快减弱，而且方向固定。医生解释，酒精会改变内耳液体和感觉结构的密度比例，可能让“嵴帽”变得比周围液体更轻，产生异常浮力。最终，她被诊断为——嵴帽耳石症（轻嵴帽症，Light Cupula）。
与体位有关
轻嵴帽，是一种少见的与体位明显相关的眩晕疾病，跟半规管内的嵴帽病变有关。轻嵴帽(light/heavy cupula )的概念在1956年由Aschan等提出，其观察到喝酒后左右侧卧位出现持续性向地性水平眼震现象，称为位置性酒精眼震（positional alcohol nystagmus,PAN）。
既往研究结果显示，轻嵴帽症患者男女比例约为1:2.1，中老年女性发病率高，可能与雌激素减退而导致的内分泌离子代谢紊乱、影响内淋巴的正常代谢、打破内淋巴平衡稳定状态有关。
为什么酒后会出现轻嵴帽？
饮酒后，乙醇进入人体循环系统并扩散入嵴帽，由于它的比重低于内淋巴液，导致其扩散速度快于进入嵴帽周围内淋巴液的速度。这样的结果就导致饮酒后较短时间段（0.5-3.0h）内，嵴帽的密度低于周围的内淋巴液，在头部转动时出现不正常的移位，相对应的人体前庭-眼动系统出现功能紊乱，最后使人感觉到眩晕、走路不稳，合并持续性向地性眼震，此时称为轻嵴帽。
临床表现
轻嵴帽症的核心临床特征围绕眼震动态变化及“零平面”现象。
水平半规管受累时，仰卧位及侧卧位均诱发持续性水平眼震（＞1分钟，无潜伏期），头部旋转至特定“零平面”时眼震骤停，此平面角度个体差异大（5°~85°），患侧定位依赖此消失点。后半规管受累可表现为水平伴扭转的混合眼震，如Diⅸ-Hallpike试验中诱发水平-旋转垂直眼震，偶见扭转型下跳性眼震；前半规管案例极罕见，仅个案报道。
“零平面”是诊断关键，第二（后仰60°+患侧转头20°~30°）、第三零平面（俯屈90°+健侧转头20°~30°）出现率达100%，而直立位自发眼震（第一零平面）仅见于少数患者。动态头位中眼震的“开关效应”及零平面定位是区别于普通耳石症的核心标志，尤其第二零平面对患侧判断意义重大。突聋合并轻嵴帽症时，可能出现复杂混合眼震，提示内耳多机制损伤。
治疗
大部分特发性轻嵴帽患者复位治疗无效，但可在1-4周内自愈，文献报道可以给予短时间的前庭抑制剂，也可以给予鼓室内注射激素治疗。如患者既往病史有MD、VM、突聋或者中枢性疾病，本次发病考虑为继发性原因的患者，应给予对因对症治疗。
参考资料：
1.李志颖,冷辉.轻嵴帽症临床研究进展[J].北京医学,2023,45(08):698-701.
2. 邓欣欣,梁耕田,黄成珍,等.嵴帽病的研究进展[J].中华耳科学杂志,2022,20(05):804-808.
3.陈钢钢,张甦琳,马鑫等.前庭疾病诊疗知识库.2023(8):251-256.
来源 | 梅斯医学编辑 | wanny
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