35岁的张女士（化名）上已有5年，本以为可以高枕无忧，最近却因停经54天、阴道流血10多天而前往医院就诊，经医生检查后确诊为异位妊娠（宫外孕）。张女士满是疑惑：明明上了环，怎么还会遇上宫外孕？对于张女士的疑问，请湖南省第二人民医院（省脑科医院）妇产科唐征宇主任医师为大家来解答。

一、“上环”后就一定不会怀孕吗？看看上环避孕的原理

唐征宇解释，“上环”在医学上称为“宫内节育器放置术”，是我国女性常用的长效可逆的避孕方式，成功率超95%。其核心逻辑并非“物理拦截”精子，而是通过多重机制干扰受孕：

1. 破坏着床环境：节育器作为异物放入子宫，会刺激黏膜产生慢性炎症，让受精卵无法在子宫内“安家”。

2. 干扰精卵结合：含铜节育器释放铜离子，可杀死精子或降低其活力；含孕激素的则会抑制排卵，同时增厚宫颈粘液阻挡精子穿透。

由此可见，上环靠“干扰精子、抑制排卵、阻碍着床”的组合作用避孕，虽高效但也并非绝对保险。

二、上环后为何还会宫外孕？节育器仅作用于子宫腔内

宫外孕的本质是受精卵未在子宫着床，而是在宫腔外（最常见于输卵管）发育，属于危险妇科急症。上环的避孕机制来看，还是可能会有受精卵“跑偏”的风险，核心原因有以下三点：

1. 管不了输卵管内的受精：节育器作用范围仅限子宫，无法影响输卵管内的受精过程。若精子突破屏障与卵子在输卵管结合形成受精卵，而子宫内环境不适宜着床，受精卵就可能被迫“转移”到输卵管等部位，发生宫外孕。

2. 影响输卵管功能：上环引发的宫腔慢性炎症可能间接导致输卵管蠕动变慢或不协调。正常情况下，受精卵需靠输卵管蠕动向子宫移动，一旦“动力不足”，受精卵无法及时抵达子宫，便会在输卵管停留发育，形成最常见的输卵管妊娠。

3. 避孕失败与宫外孕相关：上环避孕失败率低于5%，但这些失败案例中宫外孕比例偏高。能突破节育器屏障完成受精的受精卵，本身可能存在游走异常；或女性上环前就有未发现的输卵管炎症、粘连等病变，这些既是避孕失败的原因，也是宫外孕的诱因。

三、上环后就“高枕无忧”了吗？这些症状立即就医

唐征宇提醒，上环女性不可因有上环等避孕措施就忽视宫外孕风险，出现以下3类信号，需第一时间就医：

1. 停经：月经推迟超1周，需警惕怀孕（含宫外孕）可能。

2. 不规则阴道流血：多为少量暗红或褐色出血，易被误认月经紊乱，特点是出血量少、持续久或点滴状。

3. 腹痛：宫外孕典型症状，初期为一侧下腹隐痛、酸胀；若输卵管破裂，会突发剧烈撕裂样疼痛，还可能伴随恶心、呕吐、头晕、心慌、出冷汗等休克症状，此时不可拖延，需紧急就医。

四、既然有意外怀孕还能选择上环吗？科学管理是关键

张女士上环5年后仍发生宫外孕，原因可能是受精卵在输卵管受精后，因子宫内环境不适宜、输卵管蠕动受影响等因素，最终在宫外着床，但是并不能否定上环这种避孕方式，科学应对和定期复查是关键。

上环后应严格遵守复查时间要求，术后1、3、6、12个月各复查一次，此后每年一次，确保节育器位置正常；排查妇科炎症，从源头降低风险，警惕异常信号。同时，及时咨询妇科医生，选择适合自己的避孕方式。

潇湘晨报记者刘畅 通讯员候静 石荣

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