如果我说，肺癌有风险，你绝对不会感到惊讶。
但如果我说，即便是最早期发现的肺癌，就算手术做得非常干净，它也一样有可能会复发。
那么你会不会感到吃惊呢？
很多人都以为，肺癌只要在早期发现，并且也进行了手术切除，就都可以被治愈。
但事实上，即便是最早期的ⅠA期肺癌，也同样存在复发的风险。
这听起来或许令人难以置信，但却是不争的事实。
今天，郑医生就来跟大家聊一聊这个话题。
ⅠA期肺癌复发的真相
很多人可能会不理解：既然ⅠA期是还处于最早期阶段的肺癌，怎么也会复发呢？
2016年，发表在《胸部肿瘤杂志》上的一项研究，揭示了肺癌不同分期的总生存率。其中，ⅠA期人群在五年内有8%（ⅠA1）~23%（ⅠA3）的比例会发生死亡，而肿瘤复发和转移正是其中最常见的原因。
这说明，尽管ⅠA期肺癌还处于最早的分期，但也绝对不是说就可以高枕无忧。千万不要因为它是早期就掉以轻心，而是需要更加谨慎地对待。
不过，大家也无需过度紧张，更不要拿着这个数据往自己身上生搬硬套。
随着胸部CT的大量普及，检出了很多磨玻璃结节。而磨玻璃型肺癌的整体预后非常好（感兴趣的读者可以点击下方蓝字，查看郑医生以往写过的多篇磨玻璃相关文章）。所以，目前实际的生存数据，肯定是优于上述研究结果的。
风险评估：
精准识别高危人群
在面对ⅠA期肺癌时，仅仅依靠TNM分期来评估病情是远远不够的。
事实上，ⅠA期肺癌患者之间存在巨大的异质性。
就好像一些同样被划在“初级班”的同学，这里面确实有很多成绩较差的学生，但也不乏天赋异秉的学生，他们看起来可能并不起眼，却会在时机成熟时突然发力，成为一匹“黑马”。
因此，个体化的评估变得至关重要。
我们需要从多个方面来综合评估复发风险，包括：肿瘤大小、影像特征、病理类型、基因检测结果以及手术切除情况等。
肿瘤越大、病理分化程度越差、高危因素越多、影像学实性成分越高、携带的驱动基因能力越强，以及手术切除越不干净，复发的风险就越高。
通过精准的风险评估，可以识别出真正的高危人群，并为他们制定个性化的治疗方案，从而降低复发风险，改善治疗效果。
病例分享
为了让大家更直观地理解ⅠA期肺癌复发的情况，我们来看两个真实的病例。
病例一：精准随访与靶向干预
这是一名49岁的女性患者。
2023年6月16日，因左下肺2.1厘米的囊腔厚壁实性肺癌接受了胸腔镜手术，进行了左下肺叶切除并清扫淋巴结。
术后病理报告显示为中分化浸润性肺腺癌，分期T1cN0M0（ⅠA3期），基因检测发现存在EGFR19号外显子的缺失突变（EGFR19DEL）。
根据上述信息，评估认为，该患者术后复发风险较大。
然而，患者没有选择靶向治疗，而是选择了以MRD（微小残留病灶）进行随访。
从2023年10月18日到2024年10月9日，连续三次MRD检测结果均为阴性。但在2025年4月8日，也就是术后第22个月，MRD突然转阳。
此时，患者选择口服靶向药进行干预，3个月后复测MRD顺利转阴，提示体内的肿瘤负荷得到了有效控制。
病例二：忽视随访与复发转移
另一名同样是49岁的女性患者就没有这么幸运了。
2023年3月，她因右肺中叶2.2厘米的实性占位接受了手术，切除了右肺中叶并清扫区域淋巴结。
术后病理报告显示为低分化浸润性肺腺癌，且携带脉管癌栓，基因检测同样发现EGFR19号外显子的缺失突变（EGFR19DEL）。
综合评估后认为，患者存在较大的复发风险。
遗憾的是，患者既没有选择靶向治疗，也没有选择MRD随访。
结果于2024年1月16日复查时，发现纵隔淋巴结明显肿大，合并肿瘤标志物升高，考虑为转移。
这两个病例清晰地展示了ⅠA期肺癌复发的可能性。
第一个患者通过精准的随访和及时的靶向干预，成功控制了复发；
而第二个患者则因为忽视了随访，导致未能及时发现肿瘤复发转移，错过了最佳的干预时机。
针对早期肺癌，很多人都以为只要手术切除干净就万事大吉，却忽略了肿瘤的生物学行为就像藏在水下的冰山一样。
ⅠA期肺癌看似“小而乖”，实则内部鱼龙混杂：有的确实很安全，但也有一部分真的有风险。
针对这样充满异质性的群体，个体化的风险评估非常非常重要，唯其如此，我们才能精准地识别出高危人群，并且有针对性地进行干预，从而在与肺癌的战争中占据主动地位，确保远期治疗效果。
毕竟，面对完全未知的命运，多一分细致，我们的未来就多一份治愈的希望。
内容来源：郑正有词话肺癌
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介入小崔哥
崔伟医学博士
广东省人民医院 微创介入科
擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事
广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员
《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告
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