妇女黄褐斑临证心悟

黄褐斑，中医称“肝斑”，又称“黧黑斑”“妊娠斑”，乃常见的损容性皮肤病，临床表现为色素对称性沉着，呈蝶翅状，轻者为淡黄色或浅褐色，点片状散布于面颊两侧，以眼部下外侧多见；重者呈深褐色或浅黑色，似面罩般遍布于面部。中青年女性多发，病因与肝郁气滞血瘀有关，故名“肝斑”，实多瘀斑。也可见于某些慢性病、精神刺激、紫外线照射、使用不良化妆品等。

至于黄褐斑的治疗，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》论大黄蛰虫丸证的典型表现为“内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”。认为久病瘀血内结，可导致双目黯黑，治当活血祛瘀，以“缓中补虚”。临床观察发现：该方治疗妇女盆腔炎、盆腔瘀血综合征、子宫肌瘤、卵巢囊肿兼面部黄褐斑有效。笔者临床上常用桂枝茯苓丸加红藤、酒大黄等，治疗盆腔瘀血综合征见颜面瘀斑，失眠健忘，腹痛、腰痛、痛经、性交痛者，投方即效。临床更有用当归芍药散以及逍遥丸治疗肝斑者，常随方加用玉竹、白芷、白僵蚕等。《神农本草经》谓玉竹“久服去面鼾，好颜色，润泽，轻身不老”；白芷“长肌肤，润泽颜色，可作面脂”；白僵蚕“灭黑鼾，令人面色好”。肝郁化热者，可随方加用牡丹皮、炒栀子；气滞血瘀者加香附、丹参、益母草；气血虚者加黄芪、鸡血藤；兼湿热者，配合二妙丸，可加用苍术、黄柏、薏苡仁，土茯苓；肾阴虚者，配合二至丸，可加用女贞子、墨早莲、菟丝子等。

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