凌晨三点，监护室的灯光始终亮着。医护人员来回穿梭，抢救的声音断断续续，从帘子后面传出。
一名中年男子，前一天上午才刚做完手术，术后情况一度平稳，没想到到了半夜，突然心率骤降，抢救无效，离开了人世。手术做得及时，病情也曾稳定，家属怎么都想不通，为何这么快就人没了？
主治医生在复盘病例时只说了一句：“如果术前能多做两个检查，或许……”这并不是一起医疗事故，而是一种临床上并不少见，却常被忽略的现象。胸痛，并不总是心脏的问题。看似明确的病因背后，可能藏着第二个“杀手”。
胸痛，是很多人心头的“老问题”。有人以为是胃病犯了，有人说是累的，有人干脆贴个膏药忍一忍。
胸口这个地方，藏着太多器官：心脏、肺、食管、主动脉、胸膜……它们任何一个出事，都会引起胸痛。
不少人有个误区，觉得只要不是心梗，就不用太紧张。但真正让医生感到棘手的，不是心梗，而是那些容易被误判的“假心梗”。这类病，一旦误诊，病人可能连“黄金抢救时间”都撑不过。
这个男子的胸痛，确实像极了心梗——突发、剧烈、压榨感、出冷汗。心电图也有些变化，心肌酶稍微升高，医生判断是非ST段抬高型心肌梗死，立即安排了冠脉介入手术。
手术很顺利，血管开通了，支架也放好了。术后观察几个小时，一切指标都还不错。直到深夜，病人突然出现剧烈背痛，血压快速下降，心率越来越慢，最终心跳停止。
事后复查，才发现真正致命的并不是心梗，而是主动脉夹层。这就是那两个没做的检查之一——胸部增强CT，另一个是床边经食管心脏超声。
如果这两项做了，很可能能早点发现主动脉问题，手术方案也不会是放支架，而是立即转入外科开胸大手术。
主动脉夹层是一种极容易被误诊的致命疾病，尤其在和心梗症状重叠时。它的发病机制，是主动脉内膜撕裂后，血液冲入血管壁中层，形成一个“假腔”，就像管道里面突然裂了一道缝，血往缝里灌，血流被分流，甚至堵塞重要分支血管。
这种病的死亡率，每过1小时就增长1%左右。24小时内不手术，死亡率高达50%以上。但它的症状太容易和心梗混淆，尤其是当病人本身就有高血压、动脉硬化等基础病时。
令人遗憾的是，主动脉夹层并不是罕见病，某机构统计数据显示，每10万成年人中，主动脉夹层的年发病率接近3例，且大部分集中在中年男性。而在误诊的案例中，超过四成被误认为是心梗。
在西医里，主动脉夹层的诊断主要靠影像学——增强CT、磁共振、经食管超声。这些检查并不复杂，但问题在于，一旦病人表现出心梗倾向，医生很容易进入“路径依赖”：判断是心梗后，就按心梗流程走，忽略了其他可能。
中医对此也有独特的观察角度。胸痹、心痛在古籍中早有记载，但并不都归为“心阳不振”。有经验的老中医往往从“痛有定处”与“痛不可忍”中察觉不同。
对于那种痛势如裂、背部放射、按之无解的胸痛，中医讲究“急则治其标”，而不是一味扶正补心。
从现代医学角度看，能引起剧烈胸痛的疾病，不止心梗一种，还包括肺动脉栓塞、主动脉夹层、张力性气胸、胃食管反流等。医生必须要有足够的“鉴别诊断”意识，而不是看到心电图有异常就一锤定音。
这个病例的反差就在于：手术做对了，却做错了病因判断。患者真正的问题没有被及时发现，反而在术后因血压波动，加剧了主动脉夹层的扩展，最终引发心包填塞和心源性休克。
有人可能会问，难道医生不应该一开始就做全套检查吗？现实并不简单。
急诊病人多、设备有限、时间紧迫、病人情况复杂，有时只能在有限信息下做决策。但这也正是临床医学最复杂的地方——诊断的准确性，比治疗更重要。更深层的问题是：我们对“胸痛”的理解，是否太过狭隘？
很多人一疼就想到心脏，往往忽略了全身的系统性问题。高血压、糖尿病、结缔组织病、长期吸烟、血脂异常，这些都可能在背后悄悄推动着主动脉壁的老化和脆弱。
有研究发现，超过70%的主动脉夹层患者，术前并无典型胸痛症状，或者痛感并不剧烈，这使得早期识别更加困难。
尤其是对于老年人，疼痛敏感度下降，往往“疼得不明显”，但病情却迅速恶化。中医讲“未病先防”，其实在现代医学里也有类似理念。
每年定期体检时做个胸部CT、心脏彩超，对高危人群尤其重要。而不是等到胸口疼得受不了，才想着去医院。
还有一个被很多人忽略的细节：天气变化剧烈时，主动脉夹层的发病率会明显升高。尤其是冬季，血管收缩加强，血压波动大，是主动脉夹层的“高发时段”。
这也解释了为何这个男子手术当天还能平稳度过，到了凌晨气温骤降，血流动力学变化加大，病情迅速恶化。
医生常说，病不是一天形成的，出事却常在一瞬间。了解身体的警报机制，才是最好的自救。如果说这个悲剧能留下什么教训，那就是提醒所有人：胸痛不是一种病，而是一种症状。不要急着下结论，更不能自己判断。
现代医学越来越强调“精准医疗”，但前提是有足够全面的检查和分析。一个影像、一个指标的遗漏，可能就意味着一个生命的流失。
中医有句话：“善诊者，察未萌之疾。”意思是，真正会看病的医生，是在病还没表现出来时，就能察觉端倪。现代医学也正在朝着这个方向努力。
愿所有人都不要在凌晨三点，听到冷冰冰的通知。也愿每一次“胸痛”的背后，都能被看见真正的原因。
参考文献： [1]国家卫生健康委员会.《中国心血管健康与疾病报告（2022）》[R].北京：人民卫生出版社. [2]《中华心血管病杂志》编辑委员会.主动脉夹层的诊断与治疗专家共识[J].中华心血管病杂志,2021,49(2)：95-101. [3]王强,李晓东.胸痛中心建设背景下主动脉夹层误诊分析[J].中国急救医学,2020,40(6)：513-516. 声明：本文所涉及的健康相关专业知识，均参考权威医学文献与资料，为便于读者理解复杂健康概念，部分故事情节经艺术化虚构处理。本文仅作健康科普分享，内容仅供参考，不构成任何个体化医疗建议、诊断或治疗方案。若您存在身体不适，请务必前往正规医疗机构就诊。
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