喝点水就腹胀如鼓，双腿沉重浮肿，晚上更是因呼吸困难无法平卧……对于很多肾友，尤其是合并心衰的肾友来说，“水多了”是比“毒素高”更让人难受和危险的紧急情况。当利尿剂已经不管用，常规透析脱水又频频遭遇低血压时，该怎么办？
今天就来认识一下专门对付顽固性水肿的“利器”——单纯超滤。
一
什么是“单纯超滤”？
--- 它和普通透析有啥不同？---
您可以这样理解：
普通血液透析：像一项“清洗+排水”的综合服务。它一边用透析液清除血液里的肌酐、尿素、钾等毒素（清洗），一边通过机器压力把多余的水分拉出来（排水）。
单纯超滤：则是一项“专注排水”的单项服务。它不使用透析液，只启动机器的水泵功能，精准、平稳地把身体里多余的水分“抽出来”，而不清除毒素。
简单来说，单纯超滤的目标非常纯粹——精准脱水，强效消肿。
二
适合单纯超滤的情形有哪些？
如果您或您的家人遇到以下情况，医生可能会建议进行单纯超滤：
01.急性失代偿性心力衰竭
这是最常见的情形。心脏这个“水泵”失灵了，导致水排不出去，淤积在肺和全身。单纯超滤能快速减轻心脏负担，比利尿剂更有效、更可控。
02.利尿剂抵抗的顽固性水肿
无论是因为肾病综合征、肝硬化还是心肾综合征，当身体对利尿剂不再有反应时，单纯超滤是打破僵局的关键手段。
03.常规透析中频繁低血压
有些肾友体内水分很多，但一做普通透析就容易血压骤降，无法完成脱水目标。这时可以先做单纯超滤平稳脱水，再接上透析清除毒素（这叫“序贯透析”），患者的耐受性会更好。
三
为什么单纯超滤排水更“稳”？
这背后有一个关键概念叫“再充盈”。
我们身体的水分分布在血管内和组织间隙（比如皮下）。脱水时，血管里的水先被清除，然后组织里的水会慢慢补充到血管里，这个速度就是“再充盈率”。
普通血液透析：在排水的同时，血液中的毒素浓度迅速下降，导致血浆渗透压降低，这会使水分从血管向组织移动的“再充盈”速度变慢。一旦脱水速度超过再充盈速度，血管内容量就会快速下降，立刻引发低血压。
单纯超滤：由于不清除毒素，血浆渗透压保持不变，组织里的水能更顺畅、更快地补充到血管里，维持血管内容量稳定。因此，即使脱水速度较快，也不容易发生低血压，治疗过程更平稳。
医生可利用这个特点，为需要大量脱水的患者设定一个相对高效且安全的脱水速度，更好地达成脱水目标。
四
单纯超滤治疗的过程是怎样的？
治疗过程和普通血透类似，也需要穿刺或通过透析导管建立体外循环。不同之处在于：
01.机器参数设置
单纯超滤根据患者的病情特点和治疗要求，设定超滤量和超滤时间。通常超滤率设定为 1～2 L/h，但可依据实际情况进行调整。
02.患者感受
大多数肾友会感觉比普通透析更舒适，因为避免了毒素快速清除和电解质剧烈波动带来的不适。
03.真实案例
王大爷，多年糖尿病肾病，合并严重心衰。每次透析脱水量超过2公斤就心慌、出冷汗、血压下降。
后来医生采用“序贯治疗”：先进行1.5小时的单纯超滤，脱去2.5公斤水，王大爷全程血压平稳；之后再接上透析液，进行2.5小时的普通透析清除毒素。从此，他的水肿控制住了，透析过程也不再提心吊胆。
五
提醒：单纯超滤虽好，也有局限
单纯超滤是一把“双刃剑”，使用时必须注意：
01.单纯超滤不是常规替代品
单纯超滤不能常规替代血液透析！因为它不排毒，长期单独使用会导致高钾血症、酸中毒等毒素蓄积风险。
02.营养流失需关注
在超滤脱水的同时，一些水溶性维生素、氨基酸和小分子蛋白质也会随之丢失。虽然量不大，但对于本就营养不良的肾友，需注意通过饮食或药物适当补充。
03.并非人人适用
对于严重低血压、严重感染或血液极度浓缩的患者，医生会综合评估风险。
当您遭遇顽固性水肿，尤其是伴有心衰、利尿剂无效或透析低血压时，单纯超滤就是医生手中一把精准的“排水利剑”。它目标明确，作用平稳，能为身体“减负”，为后续治疗“开路”。
最重要的行动建议
本文旨在帮助您了解这一治疗选项，但切勿自行要求使用。如果您正被水肿问题困扰，请务必将具体症状（如体重增长情况、脚踝围度、夜间能否平卧等）详细告知主治医生，由医生专业判断您是否适合采用这项治疗。
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