近来在门诊和随访中，医生反复遇到这样一种情况：不少糖尿病患者平时自我感觉还行，吃饭、走路都没觉得有什么大问题，直到一次检查被告知肾功能明显下降，甚至已经接近肾衰竭边缘，才一下子慌了神。
很多人这时候才意识到，原来身体早就给过提示，只是当时没当回事。在笔者看来，糖尿病相关的肾损伤，最可怕的地方并不是来得快，而是来得悄无声息，等到症状被真正重视，往往已经拖了不短的时间。
首先要说清楚一点，糖尿病和肾脏之间的关系，本身就非常紧密。长期血糖控制不佳，会让肾小球长期处在高负荷状态，滤过压力持续偏高，久而久之就会出现结构和功能的改变。
这个过程并不会一蹴而就，而是以年为单位慢慢推进。正因为进展缓慢，很多人容易放松警惕，觉得只要没有明显疼痛，就不算大问题。殊不知，等到真正出现明显不适时，肾脏往往已经承受了很大的损伤。
在这些容易被忽视的信号中，排在前面的，往往是尿液方面的变化。很多糖尿病患者并不会天天盯着尿液看，但医生提醒，只要细心一点，其实变化并不难发现。
例如尿液泡沫明显增多，而且静置一段时间也不容易消散，这往往提示尿蛋白可能已经升高。这种表现并不是偶尔一次就算，而是持续出现才更值得警惕。在长期随访数据中，持续蛋白尿的糖尿病患者，肾功能下降速度明显更快，这一点已经被多项研究反复证实。
然后是下肢和眼睑的水肿问题。很多人把脚踝肿、眼皮肿，当成是睡不好或者走路多了造成的，尤其是上了年纪以后，更容易被忽略。
但在糖尿病背景下，这种水肿往往和肾脏排水、排钠能力下降有关。尤其是早晨起床后眼睑浮肿明显，下午稍有缓解的情况，更需要引起重视。这种情况下，如果只是单纯休息而不去检查，很可能错过早期干预的机会。
与此同时，尿量的变化也是一个重要信号。有些人会发现自己夜尿次数明显增多，或者白天尿量突然减少，却没怎么出汗。
这种尿量异常，往往反映的是肾脏调节水分能力出了问题。在笔者看来，夜尿次数的变化，绝不是小事，尤其是糖尿病患者，如果连续一段时间出现明显改变，就应该尽早做相关检查，而不是简单归结为年纪大了。
再者，长期乏力和食欲下降，也可能与肾功能受损有关。很多人以为这是血糖没控制好，或者最近没休息好，其实不完全如此。
肾功能下降后，体内代谢废物堆积，会影响整体状态，让人感觉怎么睡都不够，吃什么都没胃口。
这种乏力往往是持续存在的，而不是一两天的疲惫。如果在调整饮食和作息后仍然没有明显改善，就更需要警惕肾脏方面的问题。
此外，血压控制突然变得困难，也是一个容易被低估的信号。很多糖尿病患者本身就合并高血压，原本用药后还算稳定，但某一阶段开始，血压怎么调都下不来。
这种情况下，往往提示肾脏在血压调节中的作用已经受到了影响。研究显示，糖尿病肾病患者中，血压波动加大的比例明显更高，而且血压越难控制，肾功能恶化的速度往往也越快。
除了这些主观感受，还有一些检查指标的变化，同样不能忽视。比如血肌酐、尿微量白蛋白、肾小球滤过率等指标，哪怕只是轻微异常，都值得认真对待。
不少数据表明，早期干预可以显著延缓肾功能进一步恶化的速度。相反，如果等到指标明显升高，再去处理，往往已经错过了最佳窗口期。
当然，也有人会觉得，自己已经这么多年糖尿病了，身体多少有点问题也正常。但医生更关心的是趋势，而不是某一个点。肾衰竭并不是突然发生的，而是多个信号叠加、长期积累的结果。
只要其中几个信号同时出现，就说明风险已经不低。这时候再抱着侥幸心理，很可能会付出更大的代价。
总的来说，糖尿病患者如果频繁出现尿液异常、水肿、尿量变化、持续乏力以及血压异常这类情况，就不应该再拖。这些表现并不是单一器官的小毛病，而是可能指向肾功能正在快速下滑。
尽早就医、尽早评估，往往能给肾脏多争取几年时间。在慢性病管理这件事上，真正吃亏的，往往不是检查多了的人，而是把明显信号一拖再拖的人。
以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生
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参考资料
[1]吴霜，2型糖尿病合并肝损伤及其运动干预研究进展,第二届陕西省体育科学大会论文摘要集（专题九）,2024-06-18
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