从“接得住”到“管得好”：辽宁省基层医疗急救、技术与服务的全面升级|医生|医疗急救|心内科|患者隐私|药剂科|辽宁省

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辽宁三家医院通过优化急救流程、推动技术攻坚、强化药学服务，不仅提升了急危重症救治能力，更实现了慢性病管理的精细化，为地区医疗发展提供了可复制的模板。

在国家心血管疾病防治体系的版图中，基层医院是守护患者生命的第一道防线与关键枢纽。从辽宁营口到海城，再到台安，三家医院立足地方实际，以特色实践与系统创新，共同绘就了一幅基层胸痛救治能力提升、医疗同质化发展及药学服务转型的生动图景。为此，“医学界”特邀营口方大医院心内科主任、方大心血管病医院杨明院长、海城市中心医院纪丽丽院长、辽宁省台安县恩良医院药剂科郑月主任，围绕胸痛中心建设、区域协同救治、慢病用药管理等关键议题，深入分享各自的实践经验与思考，为推动地区医疗高质量发展贡献智慧与方案。

高效协同，生命至上：营口方大医院胸痛中心建设的特色实践与成效

位于辽宁省营口市的营口方大医院，作为市内两家具备急性心梗介入治疗资质的重要医疗机构之一，其胸痛中心的建设与运作，不仅紧密契合国家相关指南与规范，更深度融合地方实际，形成了一套高效、协同、充满人文关怀的救治模式，为区域内心血管急症患者构筑起坚实的生命保障网。

体系构建：快速响应的“绿色通道”

杨明院长介绍，作为营口市两家具备急性心肌梗死介入治疗资质的医疗机构之一，营口方大医院已构建起完备的心血管救治体系。医院心内科下设三个病区及重症监护单元，胸痛中心顺利通过了省内北部战区总医院组织的评审，配备4名介入手术医师，其中3人持有国家介入诊疗资质，形成了一支技术扎实、响应迅速的专业团队。

在院前协同方面，医院与营口市120急救中心建立了区域联动机制，通过签署协议、划分服务半径，实现胸痛患者的定向转运与就近救治，为抢救争取了宝贵的“黄金时间”。院内救治流程同样高度优化，严格遵循“时间即心肌、时间即生命”的原则，为明确诊断为急性心梗的患者启动绿色通道，将患者直接送至导管室进行介入手术。

为最大程度缩短门球时间（患者入院至首次球囊扩张的时间），医院实行导管室24小时应急值守制度，每日安排一名介入医师在院待命，同时导管室技师与护理团队全天候备勤，确保救治随时响应。杨明院长透露，该中心年均完成急诊介入手术约400例，平均门球时间稳定在60分钟左右，达到国内胸痛中心建设的先进水平，显著降低了患者的心肌坏死程度与死亡率。

诊断与药物治疗：精准鉴别，规范用药

在快速诊断方面，胸痛中心建立了跨部门协作机制。由急诊科、心内科、检验科、影像科等多学科组成的专用工作群，实现了信息的实时同步与快速响应。当120急救人员在转运途中将患者首份心电图传回时，院内救治团队就启动响应机制。患者抵达后，由专门接诊医生负责，几分钟内即可完成心电图复查，同时快速心肌酶检测等手段同步展开，大幅缩短了确诊时间。针对需要与主动脉夹层、肺栓塞等其他致命性胸痛进行鉴别诊断的病例，由医护人员陪同患者直达CT室或超声室，实现快速检查与及时确诊，有效保障了诊断的精准性。

在药物治疗环节，医院严格遵循最新临床指南，建立了规范化的急救用药流程。急诊科常备标准化的“急救一包药（原研阿司匹林+P2Y12受体抑制剂）”，内含原研阿司匹林（300mg）与氯吡格雷（600mg）或替格瑞洛（180mg）。一旦确诊急性心梗，立即让患者嚼服，实现快速抑制血小板聚集，为后续介入干预奠定基础，为后续的介入治疗创造有利条件。虽然医院以直接经皮冠状动脉介入治疗为主要再灌注策略，但仍常规配备溶栓药物，以应对少数因转运延迟或其他特殊情况需要溶栓治疗的患者，确保不同情况下的治疗可及性。

全程管理：构建以患者为中心的二级预防与随访体系

杨明院长深知，对于急性心梗患者而言，成功的急诊介入治疗仅仅是疾病管理的第一步，系统化的长期随访与规范的二级预防才是保障患者远期预后的关键。为此，科室建立起一套院后的全程化管理体系，切实提升患者治疗依从性，改善生活质量。

科室设立了专门的“秘书处”，负责对术后患者进行主动、定期的电话随访，提醒患者按规定时间（如术后1个月、3个月、6个月、1年）返院复查。复查内容不仅涵盖心脏结构与功能恢复情况的评估（包括有无心脏扩大、心功能变化等），还重点关注药物不良反应监测与用药安全性管理，确保二级预防药物的合理使用。与此同时，科室还建立多个医患互动微信群，由科室医师轮流驻群值守，实时解答患者在用药指导、症状监测（如胸痛、心悸、气短等新发不适）、血压与心率管理等方面的问题，并提供个体化的用药调整建议。这种便捷、及时的沟通方式，打破了传统随访的时空限制，极大地增强了医患互动与信任。

正如杨明院长所强调：“患者管理的核心在于信任——治好了病，也就赢得了信任。”临床医生通过治好患者的疾病、做好术后管理、调整药物、门诊随访以及耐心解答患者问题等方式，增强了患者的信任。患者信任医生后，依从性自然提高，粘性增强，有利于患者的后期恢复和生活质量提升。

营口方大医院胸痛中心的实践，是基层医院落实国家心血管疾病防治战略的一个生动缩影。通过与120构建区域协同网络、优化院内多学科快速响应流程、严格执行介入手术标准与药物治疗规范，以及创新开展以患者为中心的全程随访管理，医院成功打造了一条高效、畅通的胸痛救治“生命链”。这些结合地方实际、注重体系建设的经验，不仅显著提升了急性心梗的救治成功率，降低了死亡率，更为广大基层医院完善胸痛中心建设、提升心血管急症综合救治能力，提供了具有参考价值的实践路径。

筑牢县域“心”防线：海城市中心医院的同质化医疗探索

海城市中心医院始建于1949年，历经多年发展，已成为集教研、预防、康复、急救、突发事件应急处理等多项任务于一身的综合性医疗中心。医院建有“胸痛中心”“房颤中心”“危重新生儿抢救中心”“危重孕产妇救治中心”“卒中中心”，并与中国医科大学附属第一医院、附属第二医院，北部战区总医院，北京同仁医院等多家知名医院建立协作关系。目前，医院设有41个临床科室，涵盖31个专业，拥有23个住院病区和1000张实际开放床位，年均门急诊量达47万人次，住院人数3.5万人次，手术量7900余例。如此庞大的规模和丰富的资源，为海城市中心医院在区域医疗协同发展中发挥枢纽作用奠定了坚实基础。

从“纸面”到“日常”：以制度内化驱动路径同质

实现同质化，远非引入几份上级医院的流程文件那么简单。纪丽丽院长回顾道，2019年，海城市中心医院正式启动“胸痛中心”建设工作，凭借不懈努力，于 2020 年顺利通过审核认证。随后，“房颤中心”“心衰中心”“高血压达标中心”也相继建成并通过认证。在这些中心的建设和发展中，医院严格对标国家级中心建设规范，并建立了常态化的多学科协作（MDT）机制与定期的质量分析会。以胸痛中心为例，医院定期召开由急诊科、心内科、影像科等多科室共同参与的联合例会。会议的核心并非简单汇报，而是深入复盘典型病例，对“门－球时间”等核心质控指标进行逐项“庖丁解牛”式的分析。这种以数据驱动、以问题为导向的精细化管理，确保从患者踏入门急诊到接受关键介入治疗的全流程，每一个环节都与上级医院的规范化路径实现无缝咬合，将“标准”真正镌刻在日常诊疗的每一个细节中。

从“输血”到“造血”：以技术攻坚支撑能力同质

同质化的根基，在于技术能力的对等。没有过硬的“金刚钻”，再完美的流程也只是空中楼阁。近年来，海城市中心医院心血管团队锐意进取，在海城地区率先独立开展了一系列标志性技术：从挽救急性心梗患者生命的冠脉介入手术，到精准评估病变的血管内超声检查；从治疗心动过缓的心脏永久起搏器植入，到根治房颤的射频消融术，乃至预防卒中的左心耳封堵术。

这些关键技术的成功开展并实现“本地化”扎根，标志着医院对心血管急危重症的处置能力已达到区域先进水平。上级医院的专家通过“师带徒”模式，在术前评估、术中操作到术后管理的全链条进行系统性教学，实现了从“技术输血”到“自我造血”的根本转变，为执行同质化诊疗路径提供了坚实的“硬件”支撑。

从“单点”到“网络”：以信息化协同保障救治同质

急危重症救治是一场与时间赛跑的系统工程，胜负往往取决于院前院内能否高效协同。为了实现区域医疗服务的无缝衔接和高效协同，海城市中心医院与周边医疗机构建立了明确的双向转诊标准与绿色通道。对于急性胸痛和卒中等急症患者，医院推动与基层医疗机构的信息系统联动，将救治的“起跑线”大幅前移，实现了“患者未到，信息先到”。

当救护车还在途中，患者的生命体征、首份心电图等关键信息已实时传回医院，专科医生远程判读后，若诊断为急性心梗，远程指导立即给予“急救一包药”（如原研阿司匹林肠溶片+一种P2Y12受体抑制剂）进行院前处理，并同步准备接收患者。院内绿色通道及导管室团队提前激活，为患者争取“黄金治疗时间”。依托这套区域协同救治网络与信息化平台，医院胸痛中心急性心梗的“门－球时间”等核心质控指标已大幅缩短，达到国内先进胸痛中心水准。同时，医院严格执行规范的双向转诊制度，通过与上级协作医院建立的绿色通道，实现复杂病例的快速上转；并将稳定期患者规范下转至基层，由家庭医生团队接手进行长期健康管理，确保了对患者全周期照护的“不断线”。

从“帮扶”到“共建”：以区域协同深化发展同质

作为区域医疗中心，海城市中心医院深知协同发展不仅仅是转病人，更重要的是统一治疗标准。医院积极将自身在胸痛中心建设、心血管介入等方面的成熟经验，通过驻点帮扶、远程指导等方式向基层医疗机构输出。同时，通过定期举办区域性的质量分析会、病例讨论与专项培训，逐步将标准化的临床路径与质控体系向协作单位推广，致力于让区域内不同机构的医生对同一疾病的诊疗思路逐步趋同，从根本上夯实区域医疗服务一体化的基础。

面对协同过程中信息系统异构、基层能力不均等挑战，医院正积极参与区域卫生信息平台规划，推动检查检验结果互认与健康档案共享，以“信息动”保障“患者不动”，同时优先解决协作单位最迫切的技术短板，探索更科学的合作模式。

以“心”守护，筑牢健康基石

通过管理革新、技术攻坚与体系协同的复合式发展路径，海城市中心医院将“同质化”从一个目标，内化为可衡量、可感知的医疗实践。从过去只能保守治疗，到如今能够独立开展涵盖冠心病、心律失常、大血管疾病等在内的心血管介入诊疗技术，年手术量超过1500例；从救治流程的优化，到将救治关口前移至“村头巷尾”，“大病不出县”成为现实，医院正以实际行动诠释着县域医疗中心的使命与担当。“我们的目标，就是要让每一位来到海城市中心医院的急危重症患者，都能在第一时间获得最规范、最有效的治疗。”纪丽丽院长的话语，不仅是对医疗质量的承诺，更是对“人民至上、生命至上”理念的生动践行。

从“发药窗口”到“慢病管理核心”：台安县恩良医院药剂科的破局之路

台安县恩良医院，前身为县人民医院，在潘恩良院长精神的引领下，经过多年发展，已成为台安县急救中心，并与多家知名医院展开协作，规模不断扩大。医院建筑面积达4.1万平方米，开放床位500张，专业人才梯队完善，2023年急诊急救中心综合楼开工建设，还将创建多个中心、加快专科建设。在这样蓬勃发展的医院环境中，药剂科借助硬件设施的改善，在药品管理和服务效率上取得了显著提升，同时也积极应对着基层医院药剂科面临的诸多挑战。

硬件升级助力发展，多措并举应对挑战

在基层医院的发展进程中，药剂科作为药品供应管理的核心部门，对于保障临床用药安全、合理、有效起着至关重要的作用。郑月主任表示，医院硬件设施的改善为药剂科的发展带来了积极而显著的变化，具体体现在药品储存、药房发药以及药师服务等多个方面。首先，药品储存环境对药品质量有着至关重要的影响。随着医院硬件设施的升级，药剂科在药品储存方面更加安全规范。通过增加阴凉库面积、配备先进的冷藏设施，确保各类药品能够在规定的温湿度环境下储存，有效避免了因环境因素导致的药品质量问题。同时，药库实行严格的分区管理，并配备了“六防”设施，进一步降低了药品储存过程中的安全风险，为临床用药提供了可靠的保障。

其次，药房发药效率直接关系到患者的就医体验。硬件设施改善后，智慧药房的投入使用成为一大亮点。患者交费后，智慧药房能够自动打印备药单，调剂人员可以提前备药，大大提高了处方调配速度。这一改变有效缩短了患者排队等候时间，让患者能够更快地拿到所需药品，提高了患者的满意度。

最后，硬件设施的改善也为药师角色的转变和服务优化提供了条件。分工明确、各司其职的工作模式让临床药师有更多的时间和精力为患者提供用药指导和咨询服务。药师们不再仅仅局限于药品的调配和发放，而是更加深入地参与到患者的治疗过程中，为患者解答用药疑问，提供个性化的用药建议。这种转变拉近了药师与患者之间的距离，增强了患者对药物治疗的信心，提高了患者的用药依从性。

郑月主任坦言，尽管硬件设施的改善为药剂科带来了诸多积极变化，但在基层医院发展阶段，药剂科仍面临着一些共性的挑战。例如，药师人才数量不足是基层医院药剂科面临的突出问题之一。随着医院业务的不断拓展和患者对药学服务需求的增加，现有的药师数量难以满足实际工作需要。同时，部分药师的业务水平也有待提高。药品供应保障与成本控制是基层医院药剂科面临的另一大挑战。一方面，要确保临床所需药品的及时供应，满足患者的治疗需求；另一方面，又要合理控制药品成本。

针对这些挑战，药剂科采取了一系列切实可行的措施。为了提升药师的业务水平，科室定期组织人员参加省级药师管理培训，让药师们能够接触到最新的药学知识和管理理念。同时，选派骨干到三甲医院进修临床药学，学习先进的临床药学服务经验和技术。在药品供应保障与成本控制方面，科室充分利用信息化系统分析用药趋势。通过对历史用药数据的分析，对慢性病治疗药物（如抗板药、降压药、降糖药）设置安全库存下限，确保这些常用药品的充足供应。对于季节性药品，采用“少量多次”的采购模式，根据实际需求灵活调整采购数量。

总之，台安县恩良医院药剂科通过硬件升级、人才建设及管理创新，在提升服务效率的同时，有效应对了基层医院面临的挑战。展望未来，药剂科将进一步推动“医-药-护-患”协同模式的发展，加强与其他科室的协作配合，形成更加紧密的医疗服务团队。同时，利用人工智能辅助处方审核、用药监测等技术，实现从“保障供应”向“药学服务”的转型。通过这些举措，为基层医疗高质量发展提供示范，为患者的健康保驾护航。

紧跟政策导向，创新服务模式助力医院发展

郑月主任表示，基层药剂科的发展离不开国家和地方政策的引领与支持。当前，国家和辽宁省出台的一系列政策为基层药剂科的发展指明了方向。在基层医疗实际工作中，药品配备不足、上下级用药衔接不畅等问题较为突出，这不仅影响了患者的治疗效果，也制约了基层医疗服务水平的提升。“基层药品联动管理”机制的实施，能够有效整合医疗资源，优化药品供应流程，确保基层医疗机构能够配备更齐全的药品，同时实现上下级医疗机构用药的顺畅衔接，为患者提供更加连续、优质的医疗服务。与此同时，积极融入“健康台安”发展蓝图，按照《台安县卫生健康事业发展“十四五”规划》指示精神，药剂科以此为契机，不断提升自身的药学服务能力。此外，我们还应积极借助信息化平台，创新服务模式，实现优质药学资源的共享和下沉。

基于以上政策背景，郑月主任指出，药剂科可从以下几个方面探索药学服务模式的创新与转型，推动“以药品为中心”向“以患者为中心”转变：第一，开展精准药学服务，依托治疗药物监测、药物基因组学等技术，为患者提供个体化用药方案。第二，拓展药学服务范围，积极探索将药师纳入家庭医生签约团队，为行动不便的患者提供居家用药服务。第三，紧跟互联网浪潮，结合医院发展规划，探索“互联网+药学服务”、AI辅助处方审核等新模式。

强化跨部门协作，保障医院工作顺利开展

在医院整体发展规划的蓝图中，药剂科犹如一颗关键齿轮，需与多个部门紧密咬合、协同运转。其与临床科室、管理部门等的合作与沟通，直接关乎医院各项工作的顺利推进以及医疗服务质量的提升。郑月主任进一步分享了药剂科在跨部门协作方面的实践经验、面临挑战及解决策略。

与临床科室的协作方面，药剂科计划将临床药学服务嵌入临床路径。通过设立临床药师岗位，药师直接参与查房、病例讨论及多学科会诊。同时，依托信息化系统，对处方实施前置审核，拦截超剂量、配伍禁忌等问题处方。此外，通过用药咨询窗口、移动端平台提供24小时用药指导，解决患者关于用药时间、不良反应处理等疑问。药剂科还与临床科室定期开展联合培训，内容涵盖新药信息、指南解读及案例分享等。

与医院管理部门的协作方面，药剂科作为药事管理委员会的核心，参与医院药品采购目录制定、集采药品落地及特殊药品管理。药剂科定期向管理部门提交药品使用分析报告，包括药占比、基本药物使用率、抗菌药物使用强度等指标，为医院绩效考核提供依据。此外，在医联体模式下，药剂科积极发挥桥梁和纽带作用，推动实现药品目录的统一和处方的互联互通，方便患者在上下级医院之间转诊时的用药衔接。

然而，在跨部门合作中，药剂科也并非一帆风顺，不可避免地遇到了一些挑战。例如，各部门间可能存在信息壁垒，或因权责不清导致协作不畅等情况。对此，医院层面通过文件等形式，明确各部门具体职责和权限，并将所有部门的目标统一到“以患者为中心，保障医疗质量与安全”这一核心上来。同时，利用信息化系统将协作流程固化，做到每一步都有记录、可追溯，从而明确责任。郑月主任以集采药品工作为例，分享了药剂科跨部门合作的经验。当一批集采任务下达后，药剂科会进行任务分解，及时与各科室主任沟通，确保集采药品目录科科知晓、任务人人明确。在各部门的齐心协力、共同努力下，顺利完成了集采任务。

与临床科室携手，共筑个性化药学服务

在特色专科蓬勃发展的当下，药物需求呈现出多样化与增长化的态势，药剂科建立了相应的保障体系。首先，成立专项管理小组，完善管理制度，制定严格的采购、储存、使用流程。其次，依托信息化手段对药品库存进行动态监控，并结合临床用药趋势与需求预测，科学制定采购计划，确保药品供应及时、精准。

在此基础上，药剂科重点保障心血管、糖尿病等常见慢性病用药的稳定供应，如阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片、阿卡波糖片等，切实维护患者治疗的连续性与安全性。再者，药剂科定期组织临床科室医护人员参加特殊药品、新型药物及集采药品等使用培训，内容涵盖药品特性、用法用量、不良反应处理等。此外，药剂科与临床科室联合开展药品不良反应监测，通过信息化系统收集、分析不良反应数据，及时反馈给临床并上报。

郑月主任透露，药剂科未来计划在目前窗口审核的基础上，明年上线处方前置审核系统。同时，药剂科推动临床药师常态化深入科室，参与临床交接班和查房，让临床药师积累更好的知识储备，为临床提供更多服务，从而为特色专科的发展提供更有力的支持。

小结

从营口方大医院的生命通道构建，到海城市中心医院的同质化医疗探索，再到台安县恩良医院药学服务的深度转型——三家医院虽路径各异，却共同指向一个目标：让县域群众享有更优质、更可及、更连续的医疗服务。它们用实践证明，县级医院不仅能“接得住”急危重症，更能“管得好”慢性病，真正成为群众身边的健康“守门人”。这些立足于辽沈大地的医疗实践，是国家推动县域医共体建设、提升基层医疗能力的一个缩影。未来，随着区域协同的深化、信息互联的加强和人才技术的持续下沉，县域医院必将在中国式现代化健康之路上扮演更加关键的角色，为实现“健康中国2030”宏伟蓝图筑牢最坚实的基层防线。

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