3天呕吐
2次转院
1小时极速手术
对于这个16天大的女婴小安来说
这些数字串联起的
是一条惊险的生死曲线
而串联起这些数字、扭转结局的
是对一个关键症状的警惕
和一场争分夺秒的多学科救援
惊魂72小时
从呕吐到手术室的生死时速
小安出生后吃奶正常，但3天前突然出现频繁呕吐，每日达十余次，呕吐物初为黄白色，后转为草绿色。当地医院腹部X光检查未见明显异常。但患儿呕吐进行性加重，呈喷射状，精神状态逐渐变差。便再到另一医院住院，腹部增强CT提示肠扭转后，立即联系我院新生儿科转运团队进行转运。患儿抵达博爱医院后，新生儿科迅速行动，在最短时间内完成急诊胃肠道彩超等重要检查，发现上腹部混合回声团伴肠系膜血管“漩涡征”，高度怀疑中肠扭转。新生儿科立即启动多学科急会诊，联合小儿外科、影像科、麻醉科共同研判，一致认为患儿肠旋转不良伴扭转诊断明确，且发病已逾三天，肠管随时可能缺血坏死，必须争分夺秒进行手术。
小儿外科医生急会诊后立刻通知手术室准备，在新生儿科完善术前准备的同步协作下，入院1小时余便迅速为小安施行急诊剖腹探查术。术中发现肠管顺时针扭转360°，伴多处腹膜索带粘连，经松解复位并温盐水热敷后，肠管血运逐渐恢复，颜色由暗红转为鲜红，成功避免肠切除。从入院到手术，各环节衔接紧密，为患儿赢得了宝贵的抢救时间。术后小安返回新生儿科，在医护团队的精心治疗与护理下，顺利度过感染关与喂养关，目前恢复良好，体重稳步增长。
夺命“漩涡”
认识宝宝肚子里的隐形杀手
先天性肠旋转不良是一种在胎儿期发生的消化道发育畸形，主要是指肠管在发育过程中旋转和固定出现异常，导致小肠和结肠的位置关系失常。这种解剖结构的异常，常常会形成一条被称为“腹膜索带（Ladd索带）”的组织，压迫十二指肠，引起不完全性肠梗阻。
当肠管因旋转不良而处于游离状态、固定不佳时，极易以其肠系膜根部为轴心发生扭转，即“中肠扭转”。这是一种极其凶险的急症。一旦扭转发生，肠系膜血管受压，会导致肠管血液供应急剧减少或中断。若不及时处理，肠管将在短时间内（通常以小时计）因缺血而发展为紫黑、坏死，甚至穿孔，引发致命的腹膜炎和感染性休克，死亡率极高。
⚠️关键预警信号：新生儿期出现胆汁性呕吐（呕吐物呈黄绿色或草绿色）是肠旋转不良伴扭转最典型、最重要的警示。由于梗阻位置较高，患儿早期腹胀往往不明显，容易与普通的溢奶或喂养不当混淆，从而延误诊治。
诊 断 与 治 疗
诊断主要依靠影像学检查，如腹部彩超（可见“漩涡征”）和消化道造影。
一旦确诊或高度怀疑肠扭转，必须视为外科急症，立即进行手术探查。手术目的在于松解压迫的索带、复位扭转的肠管并将其置于安全的解剖位置（Ladd术）。时间就是肠管，时间就是生命，手术越早，保住肠管、避免广泛切除的机会就越大。
与坏死赛跑
延误几小时，可能影响孩子一生
对于中肠扭转而言，时间就是肠道，时间就是生命。一旦确诊，手术时机是决定患儿预后的最关键因素，延误手术将带来灾难性后果——
若延误数小时，缺血肠段便会从水肿、淤血发展为不可逆的坏死、发黑。此时，手术将不得不切除大量坏死的小肠。新生儿小肠总长度有限，广泛切除会直接导致短肠综合征，患儿术后无法通过肠道吸收足够营养，需要长期甚至终身依赖静脉营养，生存质量严重下降，且面临感染、肝损害等巨大风险。也可能发生穿孔与弥漫性腹膜炎甚至感染性休克与多器官功能衰竭危及生命。
因此，面对新生儿胆汁性呕吐这一警报，任何犹豫和拖延都是在与坏死赛跑中主动弃权。必须争分夺秒，完成诊断、转运、手术准备等一系列流程，为扭转的肠管争取生机。
医生揭秘
救治成功的关键，在于这条“生命链”
中山市博爱医院小儿外科张平锋主任医师强调：“肠旋转不良本身并不可怕，但其并发症——中肠扭转，是新生儿期最凶险的急腹症之一。它的救治成功，高度依赖于早期识别、快速诊断和紧急手术的‘三位一体’响应链条。本次病例的成功，正是医院新生儿科迅速启动检查与会诊，与外科团队无缝衔接、争分夺秒的结果。任何环节的延迟，都可能意味着截然不同的结局。”
所有家长必读
宝宝吐奶，这种颜色立即去医院
新生儿呕吐虽常见，但需警惕病理性呕吐。如宝宝呕吐频繁、量多、呕吐物颜色异常（特别是黄绿色或草绿色液体），并伴有精神萎靡、拒食、痛苦表情等症状，应高度警惕。
常见原因包括喂养不当、胃食管反流、过敏等，但也可能是幽门狭窄、肠闭锁、肠旋转不良伴扭转、肠套叠等急症。家长一旦发现宝宝反复呕吐，特别是吐黄绿色液体，务必立即送医，并清晰告知医生呕吐物的颜色和频率。时间至关重要，切勿观察等待。医生将结合病史、体征及相关检查，迅速制定治疗方案。
中山市博爱医院
新生儿科
重点项目与技术
1、早产儿及极低/超低体重儿综合救治对早产儿采用产前激素促肺成熟、Insure及Lisa技术进行PS替代治疗、序贯呼吸机支持、PICC、脐动静脉置管、营养支持、精细化护理等综合救治措施。近10年来中山市年分娩量约为6万人，早产发生率约为6%，中山市博爱医院年分娩量约1万人，早产发生率约为11%，每年救治早产儿约600例，抢救成功率在99%以上，其中出生体重＜1000克的“微型”新生儿将近20例，是全国最早有救治超未成熟儿能力的单位，早在2006年，我中心项目《成功救治625克超极低出生体重儿1例》获中山市科技进步一等奖，目前成功救治体重最低490克早产儿，胎龄最小24周早产儿，体格生长及神经系统发育随访均正常。2、亚低温治疗选择性头部亚低温被认为是最有可能向临床推广的神经保护策略。科室对体重≥2500g、有重度窒息史的足月儿，在生后6h以内出现HIE的临床表现或EEG明显异常者在1-6小时各个时龄给予亚低温治疗，将患儿于远红外辐射台上，冰帽置于患婴头部，温度探头置于患婴耳后，维持局部温度在33℃以上，直肠温度34-35℃，必要时以远红外辐射加温，持续72 h后自然复温，以降低脑细胞代谢需求，减少脑细胞ATP下降和乳酸积聚，阻止缺氧缺血后细胞内毒素的大量聚集，进而阻止神经细胞死亡/凋亡，以期改善HIE患儿预后。自临床开展一年多来，效果显著，HIE患儿临床恢复期明显缩短，未见明显不良反应发生，随访神经系统发育状况明显改善。3、开展新生儿外科与儿外科精诚合作，近5年来新生儿手术例数超300例，是中山市唯一能完成食道闭锁、膈疝、巨大脐膨出等疑难复杂先天畸形的单位，手术成功最低体重的仅为900克的超低出生体重儿。承担了先天性膈疝、先天性腹裂、先天性肠闭锁、肠狭窄、新生儿坏死性小肠结肠炎并肠穿孔、先天性肛门闭锁、先天性巨结肠、先天性食道闭锁并食管气管漏等严重发育畸形术后管理，包括呼吸、循环、胃肠道、肾脏等重要脏器功能支持，效果显著，极少发生明显的术后并发症，极大地提高了新生儿外科的水平，降低新生儿死亡率。与脑外科合作，开展新生儿大量颅内出血脑室引流术，明显改善了颅内出血患儿的预后。4、外周动静脉同步换血技术新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床症状之一，重度高胆红素血症可导致胆红素脑病，遗留智力障碍、运动障碍等神经系统后遗症，甚至死亡。科室从1995年即开始对重度高胆红素血症或伴有胆红素脑病患儿进行外周动静脉同步换血治疗，每年有超过50例的换血术，疗效显著，迄今为止，未见任何严重并发症发生。5、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床研究与成果转化早在2003年，即与中国医科大学第二附属医院合作完成了科研项目《足月新生儿急性呼吸窘迫综合症诊断与治疗的研究》，其成果获得中山市科技进步一等奖，并在临床工作中推广，将科研与临床有机结合，实现科研成果的就地转化，指导临床实践。在此项科研项目的带动下，对ARDS的早期识别及呼吸支持方面等相关技术水平明显提高，成功抢救危重症并发ARDS患儿近千例，获得良好的社会及经济效益。6、新生儿复苏技术培训1996年开始推广新生儿新法复苏技术，负责全市新生儿复苏技术培训及日常督导工作。2011年起共举办九届全市范围的新生儿复苏技能竞赛，2017年进行中山市新生儿复苏镇级师资考核认定，实现逐级培训师资，现有新生儿复苏省级师资1名，市级师资5名，镇级师资42名，广东省围产医学会新生儿专业委员会新生儿复苏学组组长及成员3名。经多年反复培训，中山市新生儿窒息发生率由2002年的26.7‰下降至2019年的13‰以下，2012年获得全国新生儿复苏项目培训工作优秀奖。7、高危儿/危重儿转运科室于1995年经中山市卫生区批准成为中山市新生儿急救中心，1999年起开展区域性高危儿转运工作，肩负全市24个镇区危重新生儿转运急救任务，设有专门的急救电话，配备有4辆急救车，转运呼吸机、转运温箱、急救箱、便携式心电监护仪、微量血糖仪等设备，每年转运高危新生儿1000例，转运半径辐射至江门、珠海、澳门等地，为提高中山市危重新生儿的急救水平、降低新生儿死亡率做出了积极的贡献。8、高危儿/早产儿出院后管理1995年成立高危儿门诊，2005年建立以新生儿科医生为主的多专科联合模式的高危儿随访中心，2009年开设早产儿随访门诊，现早产儿随访每年约8000人次，随访人数从出院人数的40%逐年上升至今年的93%，保证患儿出院后的营养、智力、再发疾病管理。2012年获“亨氏杯”中国妇幼保健事业成就奖---妇幼营养与保健科研二等奖。9、新生儿ECMO治疗体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)，简称膜肺，是一种改良的人工心肺机，起到人工肺和人工心的作用，是目前抢救垂危患者生命最先进的生命支持技术。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。科室于2021年运用ECMO技术成功救治一名“新生儿胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压”的新生儿。
妇幼健康科普来源：新生儿科 任淑华、杨春晖、周凯泳编辑、审核：中山市博爱医院编辑部一审：王蓉二审：何金钊三审：戴志斌部分图片来源于网络，如有侵权请联系删除。封面来源于AI设计。
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