提起下肢静脉曲张，很多人会想到小腿上凸起的“蚯蚓状”血管。但鲜为人知的是，这种常见的血管疾病并非“铁板一块”，根据发病原因可分为不同类型，根据症状轻重有不同分期，治疗方案也需“因人而异、分期论治、对症施治”。盲目处理不仅可能无效，还可能延误潜在原发病的治疗。今天，我们就来详细解读下肢静脉曲张的分类逻辑，以及对应的精准治疗策略，帮你科学认识和应对这种疾病。

先搞懂分类：原发性vs继发性，核心差异在“病因”

下肢静脉曲张的分类核心的依据是“发病是否由其他疾病诱发”，主要分为原发性和继发性两大类。两者在症状上可能相似，但病因、发病机制和治疗重点截然不同，准确区分是精准治疗的前提。

1. 原发性下肢静脉曲张：最常见的“瓣膜先天缺陷型”

原发性下肢静脉曲张是临床最常见的类型，占所有病例的70%以上，核心病因是下肢静脉瓣膜本身的“先天性缺陷”或“后天磨损”。我们可以把静脉瓣膜想象成静脉血管里的“单向阀门”，正常情况下能阻止血液倒流，让血液顺利从下肢回流到心脏。

而原发性患者的静脉瓣膜天生功能较弱，或随着年龄增长、长期久站久坐、肥胖、怀孕等因素导致瓣膜逐渐松弛、闭合不全，“阀门”失去了阻挡作用，血液就会出现倒流和瘀滞。长期的血液瘀滞会导致静脉内压力升高，进而迫使浅静脉扩张、迂曲，形成我们看到的“蚯蚓腿”。这类患者的发病通常比较缓慢，症状多从脚踝、小腿开始，逐渐加重，且没有明确的其他疾病诱因。

2. 继发性下肢静脉曲张：“隐藏病因诱发型”，不可忽视的“信号兵”

继发性下肢静脉曲张相对少见，但风险更高，它并非静脉瓣膜本身的问题，而是由其他疾病“诱发”的结果。简单来说，这类患者的静脉瓣膜原本功能正常，但由于其他疾病导致下肢血液回流受阻，浅静脉被迫“超负荷工作”，最终引发扩张、迂曲。因此，继发性静脉曲张更像是一个“信号兵”，提示身体可能存在其他潜在疾病。

常见的诱发因素主要有三类：一是静脉回流障碍，比如深静脉血栓形成后，血栓堵塞了深静脉这条“主干道”，血液无法正常回流，只能通过浅静脉这条“辅路”回流，长期超负荷导致浅静脉曲张；二是静脉压迫，如盆腔肿瘤、妊娠子宫、髂动脉解剖变异等压迫髂静脉或股静脉，阻碍下肢血液回流；三是先天性静脉异常，如先天性静脉畸形骨肥大综合征，患者天生存在静脉结构缺陷，易引发血液瘀滞和浅静脉扩张。

与原发性相比，继发性患者的症状通常出现得更快、更严重，可能伴随明显的下肢肿胀、疼痛，甚至快速出现皮肤色素沉着、溃疡等并发症，且症状可能会随着原发病的加重而恶化。

快速区分小技巧：看症状+找诱因

普通大众可以通过两个维度初步区分：一是看发病速度，缓慢出现、逐渐加重，且无其他不适的，更可能是原发性；快速出现、症状明显，或伴随腹痛、腹部肿块、下肢外伤史的，需警惕继发性；二是看伴随症状，继发性患者常伴随明显的下肢肿胀、活动后加重，而原发性患者早期可能仅表现为血管迂曲，肿胀不明显。当然，最终的准确区分还需依靠医学检查。

下肢静脉曲张 CEAP 分级：

C0 级：无可见或可触及的静脉疾病体征，可能存在下肢酸胀、沉重等主观症状，因无明显外在表现，故暂无图片展示。

C1 级：出现蜘蛛状血管或毛细血管扩张，表现为细红线或小血丝，看起来像 “蚯蚓网”。

C2 级：出现明显凸起的静脉曲张，直径≥3mm，表现为 “蚯蚓爬满腿”。

C3 级：除静脉曲张外，会出现水肿，用手指按一下，皮肤上会留下个小坑，过一会才恢复。

C4 级：皮肤出现色素沉着、湿疹样改变，表现为皮肤开始变色、发黑、发痒。C4级的辨别及治疗非常关键，与疾病发展的方向密切相关。

C5 级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡，溃疡处有结痂痕迹。

C6 级：有静脉疾病引起的皮肤改变和未愈合的静脉性溃疡，伤口周围皮肤发黑发臭，还会有渗出液。

精准治疗：不同类型，治疗重点大不同

下肢静脉曲张的治疗核心是“解决血液回流问题”，但由于两类疾病的病因差异，治疗重点完全不同。精准治疗的关键就是“先明确分类，再对症施治”，避免“一刀切”的错误方案。

1. 原发性下肢静脉曲张：重点修复“瓣膜功能”，缓解静脉压力

原发性患者的治疗目标是改善静脉回流、减轻血液瘀滞，根据病情严重程度可选择阶梯化治疗方案：

对于轻度患者（仅出现毛细血管扩张、轻微血管迂曲，无明显不适），首选保守治疗：包括穿戴医用弹力袜（通过外部压力辅助静脉回流，减轻瓣膜负担）、避免久站久坐、适当运动（如快走、慢跑、勾脚运动，增强小腿肌肉泵功能）、控制体重等，能有效延缓病情进展。

对于中重度患者（血管迂曲明显，伴随肿胀、疼痛、皮肤色素沉着等），需采用微创治疗，目前临床常用的技术包括激光治疗、射频治疗、硬化剂注射等。这些技术的核心是“闭合迂曲的浅静脉”，让血液重新通过功能正常的深静脉回流，具有创伤小、恢复快、不留疤痕等优势。比如激光治疗通过光纤传递能量，使曲张静脉壁凝固闭塞；硬化剂注射则通过药物让静脉发生无菌性炎症而闭塞，适合处理细小的曲张血管或术后残留的血管。

2. 继发性下肢静脉曲张：核心是“治疗原发病”，再处理曲张静脉

继发性患者的治疗重点绝对不是单纯处理表面的曲张血管，而是先找到并解决诱发静脉曲张的原发病——原发病得到控制后，静脉回流障碍问题才能从根源上解决，曲张症状也会随之缓解或消失。如果盲目处理浅静脉，而忽视了原发病，不仅症状会复发，还可能延误肿瘤、血栓等严重疾病的治疗。

临床常见的治疗逻辑的示例：如果是盆腔肿瘤压迫引发的静脉曲张，首先要通过手术、放化疗等方式治疗肿瘤，解除对静脉的压迫；如果是髂静脉压迫综合征引发的下肢静脉曲张，需要介入手术解除对髂静脉的压迫；如果是下腔静脉堵塞引起的下肢静脉曲张，需要介入手术打通下腔静脉；待静脉回流恢复正常后，再根据浅静脉的病变程度，选择是否进行微创治疗处理残留的曲张血管；如果是深静脉血栓后遗症导致的静脉曲张，首先要进行长期的抗凝治疗、压力治疗，改善血液回流状态，再针对性处理浅静脉的迂曲问题；对于原发病无法彻底治愈的患者，则以保守治疗为主，通过穿戴弹力袜、药物治疗等方式控制症状，延缓病情进展，提高生活质量。

精准治疗的前提：做好这两项检查

要实现对下肢静脉曲张的精准分类和治疗，首先需要通过专业检查明确病情。目前临床最常用的两项检查是：

1. 彩色多普勒超声检查：这是诊断的“金标准”，能清晰显示下肢深静脉、浅静脉的血流状态，判断静脉瓣膜功能是否正常，同时精准识别是否存在深静脉血栓、静脉压迫等继发性诱因，准确率高达95%以上，且无创、无辐射，适合所 有疑似患者；

2. 静脉造影：属于有创检查，通常用于超声检查无法明确诊断的复杂病例，能更清晰地显示静脉血管的解剖结构，为手术方案的制定提供详细依据。

总结：科学应对，别让“蚯蚓腿”拖成大问题

下肢静脉曲张的分类看似复杂，但核心逻辑很简单：原发性是“静脉瓣膜本身出了问题”，继发性是“其他疾病连累了静脉”。对应的治疗思路也清晰：原发性以“修复瓣膜、缓解压力”为核心，继发性以“治疗原发病”为根本。

最后提醒大家，一旦发现下肢出现血管迂曲、肿胀、疼痛、皮肤变黑等症状，不要自行判断或乱用偏方，应及时到专科就诊，通过专业检查明确分类和病因。只有找准根源、精准施治，才能有效控制病情，避免从“蚯蚓腿”发展为难以愈合的“老烂腿”，甚至延误潜在严重疾病的治疗。科学认识、早期干预，才是应对下肢静脉曲张的最佳方式。

作者：胡灿 上海市中西医结合医院脉管病二科